市民政局副局長李正超就實施駐馬店市“一元民生”救助保險項目答本報記者問

政府買單，群眾受益。特困群眾重病治療、因見義勇為傷亡、未成年人因溺水死亡……均可獲理賠。按照市委、市政府2019年度工作總體部署，日前，市政府辦公室印發《駐馬店市“一元民生”救助保險項目實施方案》，明確“一元民生”救助保險項目這一惠民工程的保險范圍、保費、承保方式、賠付金額范圍等。

實施駐馬店市“一元民生”救助保險項目目的是通過政府引導、市場運作方式，聚焦打贏脫貧攻堅戰，在實現全市常住戶籍人口保險救助全覆蓋的基礎上，對扶貧領域兜底扶貧困難對象（農村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養人員、重度殘疾人、城鎮建檔立卡困難職工、孤兒），因重大疾病住院治療產生的在政策報銷范圍之外無力解決的合理費用，給予再次報銷救助，最大限度減輕人民群眾遇到的臨時性急難問題，確保小康路上不讓一個人（家庭）因急難事件而掉隊。實施駐馬店市“一元民生”救助保險項目可以大力弘揚城鄉居民見義勇為精神，增強城鄉居民抵御自然災害的能力，降低政府風險管理成本，提高民生保障水平，促進社會和諧穩定，助力全市脫貧攻堅工作，為實現在脫貧攻堅上精準發力，發揮職能作用，高標準落實向全市人民承諾的“一元民生”救助保險項目這一惠民工程具有重大意義。

為了讓人民群眾全面了解“一元民生”救助保險項目各項惠民政策，推進駐馬店市“一元民生”救助保險項目工作全面實施，近日，市民政局副局長李正超就實施駐馬店市“一元民生”救助保險項目接受本報記者的專訪。

記者：什么是“一元民生”救助保險項目？

李正超：為最大限度減輕人民群眾遇到的緊急性、臨時性急難問題，由政府為轄區內戶籍人口繳納1元/人年費用，在駐馬店境內戶籍人口中，涉及見義勇為、群體性意外、未成年人溺水死亡、自然災害事故、交通事故、救助人員意外等事件造成人身傷亡的對象及特困群眾重病醫療對象給予救助的保險項目，是市政府2019年向全市人民承諾的一項重點惠民工程，在約定的時限內，居民不用花一分錢就可以享受保險公司給付的一次性傷亡救助金或醫療費用等。

記者：全市實施“一元民生”救助保險項目工作思路及總體目標是什么？

李正超：（一）工作思路。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為統領，深入學習貫徹黨的十九大精神，堅持政府引導、市場運作方式，聚焦打贏脫貧攻堅戰，在實現全市常住戶籍人口保險救助全覆蓋的基礎上，對扶貧領域兜底扶貧困難對象（農村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養人員、重度殘疾人、城鎮建檔立卡困難職工、孤兒），因重大疾病住院治療產生的在政策報銷范圍之外無力解決的合理費用，給予再次報銷救助；堅持因地制宜，科學合理制訂實施方案，突出重點、突破難點，緊盯時間節點，求真務實、真抓實干，強化各部門間的溝通協調，廣泛開展政策宣傳，切實形成工作合力，最大限度減輕人民群眾遇到的臨時性急難問題，確保小康路上不讓一個人（家庭）因急難事件而掉隊。

（二）總體目標。實現“一元民生”救助保險項目全市戶籍人口全覆蓋；在全市所有鄉鎮（街道）設立“一元民生”救助保險項目救助保障站（點）（有人員、有場地、有制度、有完善的服務保障網絡等）；市、縣成立“一元民生”救助保險項目聯合協調機構（領導小組、辦公室）；加大對“一元民生”救助保險項目的政策宣傳力度，免費發放《“一元民生”救助理賠指南》宣傳冊（頁）等；通過組織召開實施“一元民生”救助保險項目新聞發布會、專題訪談會、形勢分析會、業務技能培訓會等，進一步提高群眾對“一元民生”救助保險項目政策的知曉率，涉及“一元民生”救助保險項目的報案事項，立案、結案率要達到100%，符合保險合同約定且手續齊全的案件，按規定的時限完成賠付；特殊困難群體（農村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養人員、重度殘疾人、建檔立卡城鎮困難職工、孤兒）醫療救助賠付案，承保保險機構在縣、鄉設立專門理賠救助崗（點），在資料齊全情況下給予當日立案、次日賠付。

記者：全市實施“一元民生”救助保險項目的內容都有哪些？

李正超：（一）“一元民生”救助保險范圍、保費。1.范圍。由市民政局作為投保人，與承保保險機構簽訂保險服務合同（保險期限一年）。2.保費。各縣區政府（管委會）根據轄區內戶籍人口數，按照每人每年1元的標準將“一元民生”救助保險費列入縣區財政預算，并按承保合同約定撥付保費。

（二）救助保障的對象。1.見義勇為行為。在駐馬店境內經縣級以上管轄部門認定的見義勇為行為、因見義勇為行為導致的人身傷亡，承保保險機構按合同約定進行賠償。2.群體性意外事故。在駐馬店境內，因突發的群體性意外事故造成的人身傷亡，承保保險機構按照合同約定給付一次性死亡殘疾救助金。3.未成年人溺水死亡事故。在駐馬店境內，未成年人因溺水死亡，經政府及相關部門認定，承保保險機構按合同約定進行賠償。4.因自然災害致人傷亡事故。風災、水災、雪災、雹災、雷擊、地面塌陷、突發性滑坡、森林火災導致人身傷亡和財產損失的，保險機構按合同約定進行賠償。5.交通事故。在駐馬店境內發生道路交通事故致人重傷或死亡，責任人無能力賠償或者肇事車輛逃逸的，在《河南省道路交通事故社會救助基金管理辦法》處理后，承保保險機構再給予一定金額的困難救助金。6.救助人員意外事故。對現場參與災害事故救助的人員，因現場意外造成救助人員傷亡的，承保保險機構給付一次性傷亡救助金、醫療費用。7.特困群眾重病群體。著力解決“老、弱、病、殘、幼”對象，特別是扶貧領域兜底扶貧困難對象（農村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養人員、重度殘疾人、城鎮建檔立卡困難職工、孤兒）因重大疾病住院治療的，經其所對應繳納醫療保險報銷后，剩余的符合醫療報銷費用，依據《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》（豫人社醫療〔2016〕15號）中界定的城鄉居民重特大疾病醫療保障住院33個病種，承保保險機構按照約定給予賠付救助。

其他經政府或相關部門認定應當予以救助的情況，承保保險機構按照合同約定進行相應賠償。

記者：“一元民生”救助保險項目是由哪家保險機構承保的？

李正超：市民政局依據駐馬店市人民政府辦公室《關于印發駐馬店市“一元民生”救助保險項目實施方案的通知》（駐政辦［2019］66號）要求，以政府采購公開招標的方式，擇優確定中國人民財產保險股份有限公司駐馬店市分公司為承保方，該公司曾榮獲2018年總公司年度50強榮譽稱號和多項榮譽，機構健全、實力雄厚，符合法定程序，雙方已簽訂合作協議。

記者：全市實施“一元民生”救助保險項目的有效期限怎么規定的？

李正超：自2019年1月1日始至2019年12月31日止，凡在此期間發生的保險事故（規定的特困群眾重病醫療救助對象）均可按約定的內容和金額實施賠付。

記者：“一元民生”救助保險項目賠付金額區間是怎么設定的？

李正超：以下7類賠付標準中，凡符合約定賠付條件的均可享受。

1.因見義勇為行為導致人身傷亡的：凡經縣級以上政府部門認定為見義勇為行為的，無條件按3萬元/次賠付額度予以賠付；造成死亡（殘疾）的，按《人身保險傷殘評定標準》（中保協發〔2013〕88號）的規定進行賠付，最高限額20萬元/人；產生醫療費用的，最高賠付限額5萬元/人。

2.因突發的群體性意外事故造成人身傷亡的：死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫療救助賠付限額0.5萬元/人。

3.未成年人因溺水死亡的：經政府及相關部門認定后，死亡救助限額5萬元/人。

4.風災、水災、雪災、雹災、雷擊、地面塌陷、突發性滑坡、森林火災導致人身傷亡的：死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫療救助賠付限額0.5萬元/人；財產損失賠付限額0.2萬元/戶。

5.發生道路交通事故致人重傷或死亡，責任人無能力賠償或者肇事車輛逃逸的：按《河南省道路交通事故社會救助基金管理辦法》處理后，死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫療救助賠付限額0.5萬元/人。

6.因現場參與災害事故救助造成救助人員傷亡的：死亡（殘疾）賠付限額5萬元/人；醫療救助賠付限額0.5萬元/人。

7.特困群眾重病醫療救助：特困群眾（農村建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養人員、重度殘疾人、城鎮建檔立卡困難職工、孤兒）因特大疾?。?3類疾?。┳≡?，經其所對應繳納醫療保險報銷后，剩余的符合醫療報銷費用，1000元以內的按照50%的比例進行賠償；1000元以上的按800元上限標準進行賠償。

記者：當發生保險事故時應如何進行申報？

李正超：由發生保險事故時（或事后）申報人直接撥打保險公司的專線服務電話“95518”報案，或直接聯系轄區內理賠服務專員進行申報。

記者：申報人申報保險事故后應怎么做？對保險公司有哪些要求？

李正超：申報人應保護現場或提供相關證據材料，按保險公司一次性書面告知申報人的要求，提供理賠相關佐證資料等；保險公司對發生在市轄區范圍內的保險事故在接到報案2小時之內，會同縣區及相關部門赴事故現場進行勘查工作。

記者：申報人被認定符合賠付條件賠款到賬戶時限有哪些規定？

李正超：申報人被認定符合賠付條件的，保險公司應及時將賠款撥付到自然人或保險受益人賬戶：1萬元以下3個工作日；1萬元以上7個工作日；10萬元以上大額賠案10個工作日內。

　記者：不同索賠案件中所要提供的具體資料要求有哪些？

李正超：1.涉及死亡的：（1）民政、公安等相關政府主管部門出具的事故證明；（2）死亡證明；（3）戶口注銷證明或火化證明；（4）身份證、戶口簿復印件；（5）受益人相關身份證明材料及銀行賬戶。

2.涉及傷殘的：（1）民政、公安等相關政府主管部門出具的事故證明；（2）二級及以上醫院診斷證明及病歷復印件；（3）具有鑒定資質的鑒定機構出具的殘疾鑒定書；（4）身份證、戶口簿復印件；（5）領款人銀行賬戶。

3.涉及醫療費賠付范圍的：（1）民政、公安等相關政府主管部門出具的事故證明；（2）二級及以上醫院發票、診斷證明、用藥清單、住院證、出院證、病歷復印件；（3）身份證、戶口簿復印件；（4）領款人銀行賬戶。

　記者：特困群眾重病醫療救助中確定的33種病種有什么依據？

李正超：以《河南省人力資源和社會保障廳關于做好我省城鄉居民重特大疾病醫療保障工作的通知》（豫人社醫療〔2016〕15號）中界定的城鄉居民重特大疾病醫療保障住院33個病種為依據。

 記者：市、縣級設立的“一元民生”救助保險項目聯合辦公室與各鄉鎮（街道）、村（居）設立的理賠網點職責有什么不同？

李正超：市、縣級設立的“一元民生”救助保險項目聯合辦公室，主要是對保險公司履行承保范圍、標準、救助保障對象賠付金額及服務質量等情況實施跟蹤監督，對理賠過程中出現的問題進行協調。

各鄉鎮（街道）、村（居）設立的理賠網點，主要是受理申報保險事項理賠等具體事宜，按要求全程為救助保險申報對象提供優質高效服務，接受“一元民生”救助保險項目聯合辦公室和社會各界監督。

　記者：如何保障“一元民生”救助保險項目順利實施，具體保障措施有哪些？

李正超：（一）加強領導，落實責任。各級民政、財政、扶貧、醫保等部門一把手要負總責，與承保保險機構相互配合，明確工作職責，及時協調處理工作中的矛盾和問題，提高工作執行能力，務求取得扎實成效。（二）量化目標，明確任務。各級民政、財政、扶貧、醫保等部門要高度重視，結合實際，細化工作方案，列出目標任務清單、部門責任清單、問題風險清單、問責事項清單等，統籌協調推進，建立完善各類工作臺賬等，確保“一元民生”救助保險項目惠民工程各項目標任務圓滿完成。（三）齊抓共管，形成合力。市、縣聯合工作辦公室，要切實發揮對“一元民生”救助保險項目落實的統領作用，統籌謀劃，完善各項制度措施，加強后續管理；發揮好鄉鎮（街道）分包領導、村（居）委會成員、包村干部、駐村第一書記、農村協保員作用，切實形成齊抓共管的合力。（四）廣泛宣傳，擴大影響。以落實“一元民生”救助保險項目為主線，充分發揮市、縣主流媒體宣傳優勢，有計劃、有步驟、有重點地對政策進行宣傳，通過多種宣傳形式，不斷增強“一元民生”救助保險項目的社會影響力，提高群眾的知曉率和滿意度。（五）強化督查，嚴肅紀律。健全完善各項督導機制，加強政治引領，嚴守政治紀律和組織紀律，定期組織開展對“一元民生”救助保險項目落實情況的巡查、督查活動，以良好的作風促使工作高標準落實。

（本報記者）