宛若春雨潤心田

——平輿縣創(chuàng)新推進精準醫(yī)療扶貧工作側(cè)記

通訊員 劉 舸 佳 丹 燦 杰

       現(xiàn)年61歲的付小便是平輿縣廟灣鎮(zhèn)河西村一名獨身老人，身患陣發(fā)性冠心病10余年。過去，每當病情發(fā)作時，老人便到村衛(wèi)生室開點藥應(yīng)付一下了事。1個多月前，老人的冠心病再次發(fā)作，村醫(yī)汪建軍隨即陪她來到鎮(zhèn)醫(yī)院。鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生付小麗在為老人開出處方后，借助院“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準扶貧服務(wù)站遠程視頻，“點”出縣人民醫(yī)院在線專家喬永利為老人進行會診，并給出在原處方上增加兩種西藥的建議。目前，付小便老人的癥狀已明顯改善。這是日前平輿縣創(chuàng)新推進精準醫(yī)療扶貧工作的一個縮影。

       在平輿縣衛(wèi)計委的精心組織下，廟灣鎮(zhèn)自2016年12月11日啟動“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準醫(yī)療扶貧試點工作以來，共為全鎮(zhèn)1319名納入扶貧范圍的患者建立了幫扶檔案，發(fā)放了精準醫(yī)療幫扶卡，建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)技人員與特定醫(yī)療扶貧對象“3＋1”的醫(yī)療幫扶運行模式和工作機制。至目前，像付小便老人這樣，通過這項新機制的實施，切實享受到健康福祉的目標對象，在廟灣鎮(zhèn)已有10余人。

讓因病致貧、返貧家庭同步進入小康

       平輿縣現(xiàn)有貧困人口4.5萬人，其中因病致貧、因病返貧人數(shù)為4600余人，約占全縣貧困人口的10%。為如期實現(xiàn)整體脫貧目標，平輿縣委、縣政府按照中央和省委、市委關(guān)于實施脫貧攻堅的決策部署，著力創(chuàng)新，破解難題，全縣脫貧攻堅工作取得明顯成效。為確保全縣因病致貧、因病返貧人口同步進入小康，該縣不斷創(chuàng)新醫(yī)療扶貧模式，完善相關(guān)政策措施，為深入推進精準醫(yī)療扶貧給出了“平輿方案”——

       創(chuàng)新付費模式。該縣貧困戶持醫(yī)療救助證在縣內(nèi)任何一家醫(yī)院接受救治，一律先看病、后付費，免起付線，出院時實行“一站式”結(jié)算。

       提高報銷比例。該縣貧困戶看病的報銷比例提高5%；對大病患者，新農(nóng)合報銷后剩余部分再報銷20%；慢性病患者門診就醫(yī)全年最高可報銷5000元。因病住院或門診慢性病、特殊病治療費用，新農(nóng)合基本醫(yī)療和大病保險報銷剩余部分，由大病補充保險給予再次報銷，報銷比例最高達90%，報銷額度最高達30萬元。

       代繳兩份保險。該縣財政劃撥專項資金，為全縣核定的4.5萬貧困人口每人每年交納100元大病補充醫(yī)療保險和20元意外傷害保險。

       特別是2016年10月以來，通過對國內(nèi)較早推行“互聯(lián)網(wǎng)＋協(xié)同醫(yī)療”模式的地區(qū)進行深入考察、論證，平輿縣以實施精準醫(yī)療扶貧及推進分級診療制度改革為重要考量，確定與上海華和得易信息技術(shù)發(fā)展有限公司合作，探索構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準醫(yī)療扶貧長效機制，著力形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)技人員與特定醫(yī)療扶貧對象“3＋1”的醫(yī)療幫扶運行模式和工作體系。在縣委、縣政府的高度重視下，縣衛(wèi)計委專門成立了由委主任任組長的精準醫(yī)療扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組，內(nèi)設(shè)了專門辦事機構(gòu)；縣人民醫(yī)院設(shè)立了“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準扶貧服務(wù)中心，廟灣、東和店、郭樓、萬冢4家試點醫(yī)院則相應(yīng)設(shè)立了“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準扶貧服務(wù)站，為探索推進精準醫(yī)療扶貧搭建了嶄新平臺。

夯實精準醫(yī)療扶貧的“四梁八柱”

       平輿縣在充分借鑒外地“互聯(lián)網(wǎng)＋協(xié)同醫(yī)療”模式的基礎(chǔ)上，認真制訂方案，進行精細設(shè)計，確立了實施“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準醫(yī)療扶貧新機制的6大項內(nèi)容和目標任務(wù)：

       一是建立縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域協(xié)同診療平臺。以縣人民醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)縣域內(nèi)協(xié)同會診、雙向轉(zhuǎn)診、康復(fù)指導(dǎo)、遠程培訓(xùn)，實現(xiàn)醫(yī)療精準扶貧的可視化和可跟蹤、可量化。

       二是建立“惠美”診斷輔助系統(tǒng)。為縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生在協(xié)同會診方面提供問診的統(tǒng)一標準和規(guī)范。

       三是建立醫(yī)學(xué)檢查檢驗系統(tǒng)。區(qū)域影像檢查及數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（PACS/RIS），主要用于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療影像信息的存儲和傳輸，實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)共享。區(qū)域心電檢查及數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（ECG），主要用于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)的心電檢查結(jié)果的存儲、數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)心電數(shù)據(jù)共享。區(qū)域生化檢驗及數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（LIS），主要用于縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)生化檢驗結(jié)果的存儲、數(shù)據(jù)傳輸，實現(xiàn)生化檢驗數(shù)據(jù)共享。

       四是建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理與監(jiān)管平臺。以建立智能藥柜為突破口，實現(xiàn)縣內(nèi)醫(yī)用藥品、耗材供應(yīng)全程動態(tài)管理，實現(xiàn)供應(yīng)過程的可視化、可監(jiān)控、可追溯，最大限度降低醫(yī)療機構(gòu)的庫存占壓，確保藥品、耗材使用的科學(xué)、安全、規(guī)范。

       五是建立區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中心。根據(jù)以上各工作平臺和實施醫(yī)療精準扶貧需求，配置相關(guān)數(shù)據(jù)、存儲、網(wǎng)絡(luò)等軟硬件設(shè)施，挖掘、提煉、歸納大數(shù)據(jù)，為政府決策提供依據(jù)。

       六是建立運營維護中心。組建運營維護隊伍，建立運營維護機制，保障體系正常運行。

       圍繞上述目標任務(wù)，平輿縣“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準醫(yī)療扶貧運行機制漸次推進，特別是“3＋1”的醫(yī)療幫扶模式已得到初步落實，為試點地區(qū)因病致貧、因病返貧人口帶來了希望。

精準醫(yī)療扶貧工作落地生根

       為使精準醫(yī)療扶貧工作落地生根，平輿縣一是建檔立卡。按照一人一檔、一人一卡要求，統(tǒng)一印制和使用精準醫(yī)療幫扶卡，給每位貧困患者建立基本信息檔案，做到人、卡、檔案三對照。二是建立“3＋1”對口幫扶服務(wù)模式。根據(jù)貧困患者具體狀況，確定縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療技術(shù)人員，按病種對貧困患者提供針對性服務(wù)，做到精準幫扶到人、責(zé)任落實到人、措施精準到位。三是借助新機制運行模式，貧困患者可持卡到鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)就診，享受到縣、鄉(xiāng)兩級協(xié)同醫(yī)療服務(wù)和多項優(yōu)惠政策，并可先看病、后付費。四是建立對口幫扶醫(yī)生定期巡診制度，醫(yī)生可利用手機APP功能，通過刷卡對貧困患者進行身份識別，定期開展上門服務(wù)。

       從試點運行情況看，平輿縣通過創(chuàng)新推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”精準扶貧新的運行機制和工作模式，實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生規(guī)范問診、檢驗同質(zhì)、信息共享，切實提高了基層診療水平，增加了患者對基層醫(yī)療單位的信任；實現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生協(xié)同診療、患者雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約會診服務(wù)，為貧困患者就近就醫(yī)提供了便利，節(jié)約了就醫(yī)費用，減少了誤診率；實現(xiàn)了醫(yī)療幫扶目標識別、措施落實、服務(wù)跟蹤、責(zé)任到人、成效評估和資金使用等。