糖尿病究竟有多大“致死力”

　　■本報記者 張文靜

　　近年來，糖尿病這一名詞出現(xiàn)在人們生活中的頻率越來越高。2010年，中國疾病預(yù)防控制中心與中華醫(yī)學(xué)會針對中國18歲以上人群的糖尿病患病情況聯(lián)合開展了一項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)糖尿病患者人數(shù)已過億，中國也成為了世界上糖尿病患者最多的國家。而在1980年，相關(guān)機構(gòu)對全國14個省市30萬人的流行病學(xué)資料顯示，當(dāng)時糖尿病的患病率僅為0.67%。

　　短短30年間，中國糖尿病的患病率可謂直線上升。然而，關(guān)于糖尿病對人群死亡率水平的最終影響，我們卻知之甚少。

　　今年1月，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授李立明課題組與牛津大學(xué)課題組在國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上合作發(fā)表研究論文，探討了中國人群中糖尿病與死亡率之間的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，與無糖尿病者相比，中國成人糖尿病患者的死亡風(fēng)險增加了一倍，平均壽命將縮短9年。

　　基于51.2萬份健康數(shù)據(jù)的研究

　　該項研究的主題是中國城鄉(xiāng)地區(qū)糖尿病死亡風(fēng)險的關(guān)聯(lián)研究，這是中國慢性病前瞻性研究（簡稱CKB）的一部分。研究基于2004年—2008年期間募集的51.2萬余名30~79歲成年人的健康數(shù)據(jù)，這些成年人來自中國的10個地區(qū)，包括5個農(nóng)村和5個城市。研究人員對每位被調(diào)查對象進(jìn)行了詳細(xì)的問卷調(diào)查、體格檢查和血糖檢測，此后又進(jìn)一步收集了截至2013年底時被調(diào)查對象的死亡情況以及詳細(xì)的死亡原因。

　　在大規(guī)模調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，研究者發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查對象中有6%患有糖尿病。糖尿病顯著增加了缺血性心臟病、中風(fēng)、慢性腎病、慢性肝病、感染以及肝癌、胰腺癌和女性乳腺癌等疾病的死亡風(fēng)險。其中，糖尿病對慢性腎病的影響尤為突出。數(shù)據(jù)表明，中國農(nóng)村糖尿病患者因慢性腎病死亡的風(fēng)險大幅增加了17.7倍，城市患者風(fēng)險增加了5.8倍。

　　該項研究估算，與其他情況類似但未患糖尿病的成人相比，如果一個人在50 歲時罹患糖尿病，其在隨后25 年，即到75歲時的累積死亡概率將由38%增加到69%，大約相當(dāng)于減少9年的生命。李立明表示，隨著年輕人糖尿病患病率的增加和成年人口的增長，未來中國每年由糖尿病所致的死亡人數(shù)將會持續(xù)增加。

　　對于該項研究，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍給出了高度評價，認(rèn)為“此項研究得出了高質(zhì)量和精準(zhǔn)的風(fēng)險評估證據(jù)”。

　　農(nóng)村地區(qū)狀況尤其堪憂

　　此次的研究結(jié)果提醒人們，中國糖尿病所致的死亡風(fēng)險形勢嚴(yán)峻。在這其中，農(nóng)村地區(qū)的情況更為嚴(yán)重。

　　研究數(shù)據(jù)顯示，中國農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率為4%，城市地區(qū)為8%。盡管農(nóng)村地區(qū)糖尿病的患病率較低，但該研究論文強調(diào)，由于疾病缺乏管控，導(dǎo)致了大量本應(yīng)避免的死亡發(fā)生，農(nóng)村地區(qū)的狀況尤其堪憂。

　　在農(nóng)村地區(qū)，由于血糖控制不當(dāng)所導(dǎo)致的糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒或昏迷）的死亡風(fēng)險是城市地區(qū)的4倍。即使是在城市地區(qū)，糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險也大大高于西方國家的水平。

　　同時，研究人員指出，盡管中國有超過3/4的糖尿病患者使用各類降糖藥，但其平均血糖水平仍顯著超出正常值。此外，只有極少數(shù)患者使用心血管保護(hù)藥物，這使許多人面臨著很高的心血管并發(fā)癥風(fēng)險。

　　而且，不容忽視的是，在中國，還有大量糖尿病患者處于“水面之下”。在此次調(diào)查中顯示罹患糖尿病的人群中，只有一半是以前經(jīng)醫(yī)院診斷的糖尿病，另一半則是通過研究現(xiàn)場血糖篩查才發(fā)現(xiàn)的糖尿病。

      “現(xiàn)在，國內(nèi)糖尿病知曉率還比較低，主要是由于公眾自身的健康素養(yǎng)、知識和早診早治意識不足，無癥狀或輕微癥狀時不能及時就醫(yī)等原因造成的。所以，健康教育和40歲以上人群堅持定期體檢就顯得十分重要。”李立明說。

　　研究人員表示，近幾十年來，由于膳食、社會、職業(yè)和衛(wèi)生保健方面的改善，中國成人的總死亡率一直在下降。然而，由于糖尿病所致的死亡風(fēng)險的顯著增加，這種下降趨勢很可能會減慢甚至停滯。近些年，隨著政府開啟了全面的衛(wèi)生體制改革，包括完善和強化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、培訓(xùn)大批家庭醫(yī)生、在社區(qū)開展高血壓和糖尿病防治管理等，這些將會給糖尿病患者帶來糖尿病防控的健康效益。

　　“改善我國糖尿病防治工作，關(guān)鍵在于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、加強健康管理、疾病管理，開展早期篩檢工作。當(dāng)然，提高公眾的自我保健意識和健康素養(yǎng)也十分重要。”李立明說。

(責(zé)編：魏艷、趙竹青)