“我們家老爺子做完手術(shù)好折騰呀，亂喊，聽不懂他說什么，要拔輸液管，都不知道自己在哪，家人都不認(rèn)識(shí)，這是瘋了嗎，以前也沒精神病呀。”協(xié)助排除腦部器質(zhì)性病變后，可初步診斷為術(shù)后譫妄。

什么是術(shù)后譫妄呢？

術(shù)后譫妄是一種急性的波動(dòng)性的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，通常發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)，尤其高發(fā)于危重癥患者。48小時(shí)的譫妄就可以使病死率增加11%。

患者可能的表現(xiàn)有：

（1）注意力不集中：無法跟上談?wù)摰脑掝}，說話語無倫次；

（2）思維混亂、不連貫：談話缺乏主題，不知所云；

（3）意識(shí)水平變化：過度警覺或嗜睡、不易被叫醒；

（4）情緒或性格改變：無故發(fā)脾氣，性情脾氣變得異常古怪；

其他表現(xiàn)：分不清自己在哪，分不清白天晚上，認(rèn)為有人要害他，晚上不睡覺，且癥狀明顯較白天重等等。

哪些人易出現(xiàn)術(shù)后譫妄？

患者年齡65歲以上、認(rèn)知功能障礙、視聽障礙、酗酒等都是術(shù)后譫妄的易患因素；

同時(shí)也與術(shù)中使用麻醉藥物種類、患者術(shù)前狀態(tài)、長期處于密閉醫(yī)療環(huán)境有一定的相關(guān)性；

其中不同類型的手術(shù)發(fā)生術(shù)后譫妄的概率也不盡相同，其中心血管手術(shù)該類并發(fā)癥的發(fā)生率最高。

發(fā)生術(shù)后譫妄，我們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)？

術(shù)后譫妄一般發(fā)生在術(shù)后的2-3 天，常持續(xù)1-3天，至多持續(xù)1-2周的，也有極少數(shù)患者持續(xù)譫妄，這種情況往往預(yù)后較差。 

1.提高患者心理、生理應(yīng)激耐受力

2.積極去除常見的誘發(fā)因素，如低氧、疼痛、脫水、導(dǎo)尿管或引流管刺激等；加強(qiáng)氧療、術(shù)后疼痛治療等多元化管理。

3.術(shù)前進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)和顱腦攝片檢查，以排除感染、腦部器質(zhì)性疾病等少見因素；

4.全面評(píng)估患者情況，規(guī)律患者住院期間的飲食作息，在保證患者安全的前提下，盡早轉(zhuǎn)入普通病房；

5.加強(qiáng)認(rèn)知功能鍛煉；

6.特定的藥物治療。

注意：發(fā)作期的護(hù)理

患者出現(xiàn)譫妄時(shí)，往往表現(xiàn)為拒絕治療、自行拔除輸液管道或各種引流管，在這種情況下，要專人看護(hù)，加放床檔，必要時(shí)予以約束，防止患者墜床等意外發(fā)生，在病情許可的情況下盡早移除導(dǎo)管，盡早轉(zhuǎn)入普通病房，使用語言和非語言技術(shù)緩解患者的精神苦惱，避免其傷人和自傷。

駐馬店第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科 夏張倩