精神分裂癥的治療分期

精神分裂癥( schizophrenia)是所有重大疾病綜合征中最難以定義和描述的。一百多年來,在不同的國家,不同的精神病學(xué)家賦予它各種各樣的概念。目前大多數(shù)專家認(rèn)為精神分裂癥是一組病因未明的重性精神障礙,具有認(rèn)知、思維、情感、行為等多方面精神活動(dòng)的顯著異常,并導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會(huì)功能損害。

精神分裂癥在治療時(shí)比較緩慢，治療分為急性期、鞏固期和維持期三個(gè)階段。急性期治療目標(biāo)為快速控制精神病性癥狀和相關(guān)癥狀,降低不良反應(yīng)發(fā)生,并為長期治療做準(zhǔn)備，一般持續(xù)8~12周,初始治療的療效不佳則急性期持續(xù)更長時(shí)間。鞏固期是在急性治療后,為進(jìn)一步緩解癥狀、促進(jìn)恢復(fù)而進(jìn)行的治療，繼續(xù)使用急性期所有的有效藥物治療至少6個(gè)月，同時(shí)應(yīng)降低應(yīng)激、監(jiān)測不良反應(yīng)、提供支持以便降低復(fù)燃的可能性。維持期治療目標(biāo)為維持癥狀持續(xù)緩解,促進(jìn)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的持續(xù)改善,預(yù)防復(fù)發(fā)。整個(gè)過程中抗精神病藥物治療貫穿始終,鞏固期和維持期應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)心理干預(yù)。

1.      急性期治療， 精神分裂癥急性期是指首次出現(xiàn)滿足精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作,或有精神分裂癥病史的患者出現(xiàn)精神病復(fù)發(fā)。急性期以幻覺、妄想、精神運(yùn)動(dòng)性紊亂為特征,多伴有情感癥狀、行為沖動(dòng)。這一時(shí)期,治療的目標(biāo)是減輕精神病性思維和行為障礙的嚴(yán)重程度,減少傷害;確定導(dǎo)致急性發(fā)作的因素;建立治療聯(lián)盟;盡快恢復(fù)功能水平。治療計(jì)劃需要兼顧短期和長期的療效,并預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，還要注意攻擊和自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

2.      鞏固期和維持期，急性精神病發(fā)作控制后，所有精神分裂癥患者均需要長期治療，此階段需要盡可能長時(shí)間維持抗精神病藥物治療,其目標(biāo)是盡量減輕癥狀和功能障礙、避免復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量。同時(shí)采用多種針對性的社會(huì)心理干預(yù)可以增加藥物治療的療效,并改善最終結(jié)局。鞏固期是指急性期治療后的至少6個(gè)月，所需藥物劑量應(yīng)維持急性期的藥量，過早減藥會(huì)導(dǎo)致癥狀波動(dòng)，同時(shí)需要監(jiān)測不良反應(yīng)并做相應(yīng)干預(yù)以提高治療依從性。此外，應(yīng)個(gè)體化給予社會(huì)心理干預(yù),家庭教育和支持，以減少對患者的應(yīng)激、增加日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。維持期患者精神癥狀相對輕微，繼續(xù)使用抗精神病藥物治療目標(biāo)是維持精神狀態(tài)的平穩(wěn)和促進(jìn)功能恢復(fù)、避免復(fù)發(fā)，使得患者獲得自我決定、全面融人社會(huì)和追求個(gè)人目標(biāo)的能力。在此階段，可以結(jié)合個(gè)體意愿,采用藥物治療和多種社會(huì)心理干預(yù)方式，其中藥物治療更為優(yōu)先，一般沿用急性期的藥物方案,盡可能不在維持期換藥。

駐馬店市第二人民醫(yī)院   精神一科  岳陽