職工醫保改革迎大動作 醫保個人賬戶能給家人用了

4月22日，國務院辦公廳發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（以下簡稱《意見》），明確了社會普遍關注的增強門診共濟保障功能、個人賬戶計入方法改進、個人賬戶使用范圍擴大等問題。根據要求，各省將在年底前出臺實施辦法，指導各統籌地區推進落實。

亮點一：門診共濟保障功能增強了

我國職工醫保的原有保障模式通俗來說就是“統籌基金管大病，個人賬戶管小病”，但隨著經濟社會的發展，這種模式的局限性日益凸顯。業內人士表示：“一方面，健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大，有病的不夠用，沒病的不能用；另一方面，存在不法分子實施欺詐騙保的現象。”

此次改革的宗旨，就是通過將普通門診費用納入統籌基金的報銷范圍，增強醫保基金的保障功能，提升基金的使用效率，減輕群眾特別是老年人門診醫療費用負擔。

亮點二：更多門診費用可以報銷了

《意見》提出，增強門診共濟保障功能，包括逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍；普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員，政策范圍內支付比例從50%起步，待遇支付可適當向退休人員傾斜；逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍，將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障。

“也就是說，有更多的門診費用能夠報銷了。”省醫保局相關負責人介紹，目前，我省各地門診慢性病病種數量并不一樣，比如鄭州門診慢性病病種為32種，下一步還將繼續擴大范圍。

亮點三：職工個人賬戶計入改進了

根據《意見》，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入標準原則上控制在本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。

政策調整后，有人認為個人賬戶計入減少，影響待遇。對此，業內人士表示：“改革后，基本上每個人個人賬戶新的計入都會少。但這并不意味著你的保障會受損，因為會有更多部分放到共濟保障的‘大池子’里，形成新的保障機制。”

亮點四：個人賬戶使用范圍擴大了

另一項備受關注的改革是醫保個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

“也就是說，個人賬戶也可以支付家人的醫療費用在經過‘大池子’報銷后需要自付的那部分。比如，你的老爸生病了，你的個人賬戶有錢，那么他就能用你的賬戶進行支付。”省醫保局相關負責人介紹，現在已經基本實現全民醫保，通過大數據等信息化手段將信息聯網，個人賬戶擴大范圍可便捷實現。（記者 曹萍）