駐馬店市第二人民醫(yī)院 趙順來

隨著科技發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長，社會生活方式的改變，許多疾病模式都發(fā)生了改變 ，比如生活水平提高導(dǎo)致傳染病、營養(yǎng)不良疾病¯ ，飲食結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致代謝性疾病­ ，生活和醫(yī)療衛(wèi)生水平提   高老年性疾病­ ，而生活節(jié)奏緊張 ，導(dǎo)致焦慮抑郁­­ 。

對綜合醫(yī)院不同疾病患者伴發(fā)抑郁障礙統(tǒng)計分析，其比例為腦血管意外20－40％腎病透析18－53％，帕金森病40％糖尿病33％，冠心病40％甲狀腺功能減退12－45％，心肌梗塞45％柯興氏綜合征19－35％，高血壓20％功能性胃腸病50％，惡性腫瘤住院病人42％外科手術(shù)后22－32％。

在綜合醫(yī)院中大約十分之一的門診病人和三分之一的住院病人患有抑郁障礙，綜合醫(yī)院的臨床醫(yī)生對抑郁障礙的識別率低于50％，綜合醫(yī)院的醫(yī)生需要提高抑郁障礙的識別能力，力求不漏診。綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師對抑郁障礙認(rèn)識不足，主要原因：抑郁障礙是精神科的疾病，和其他科關(guān)系不大，患者有其他疾病合并情緒障礙是可以理解的，由于工作忙，沒有足夠的時間和病人交談，缺乏有關(guān)精神障礙診斷技巧的培訓(xùn)。醫(yī)生往往注重對軀體癥狀尋找原因或治療方法而忽略了病人的心理狀態(tài)，過去的醫(yī)療模式都是單一診斷原則，一旦作出了內(nèi)科或其他科某些疾病的診斷，便忽略了抑郁問題，當(dāng)然還有病人因素：病人對抑郁障礙有錯誤認(rèn)識：擔(dān)心泄露自己隱私，否認(rèn)有抑郁障礙，抑郁障礙是精神病，不光彩，相信自己可以對付癥狀不愿治療，往往容易接受其他疾病的診斷而不愿意接受抑郁障礙的診斷。      

抑郁障礙的危害：社會功能下降，增加軀體疾病的死亡率，腦中風(fēng)合并抑郁癥死亡率增加3.4倍，心臟病合并抑郁癥死亡率增加5倍，醫(yī)療費增加，自殺率高10％——15％，抑郁障礙已成為中國第二大疾病負(fù)擔(dān)。所以綜合醫(yī)院醫(yī)生一定要加強抑郁障礙的識別，抑郁障礙可以與多科疾病同時存在；抑郁障礙的高危人群：全身不適，往往多系統(tǒng)癥狀同時出現(xiàn)，如：神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、多夢、頭痛；心血管系統(tǒng)：胸悶、胸痛、心慌等；消化系統(tǒng)：食欲差、腹脹、腹瀉、便秘、吞咽梗阻感等；病情反復(fù)發(fā)作，反復(fù)進(jìn)行各種臨床檢查，過分關(guān)心自己的病情；曾經(jīng)使用各種常規(guī)治療藥物，但效果均不佳，經(jīng)常抱怨軀體不適、慢性疼痛；還有工作壓力大；生活中不良事件出現(xiàn)，如：婚姻問題、親人去世、退休下崗等；患有慢性疾病，如：中風(fēng)、心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等；以前有抑郁發(fā)作史等。

一旦診斷抑郁障礙要給予積極充分治療，急性期：治療3－6個月，以后酌情減量，2次抑郁發(fā)作：延長維持治療時間一般為3－5年，老年抑郁患者或3次以上抑郁發(fā)作者終生用藥，必要時轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院治療。