寧夏建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

新華社銀川12月18日電（記者艾福梅）記者從寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局獲悉，寧夏將醫(yī)保支付方式改革作為推動“三醫(yī)聯(lián)動”，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用的重點，形成了以總額預(yù)付為基本，按病種付費、門診費用按人頭包干、按病種分值付費、按床日付費等多元復(fù)合式付費方式。

自治區(qū)醫(yī)保局副局長鄔杰認為，多元復(fù)合式付費方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高基金使用績效、減輕患者醫(yī)療費用負擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。

據(jù)了解，寧夏在全區(qū)以醫(yī)療機構(gòu)住院人次、次均費用等考核指標(biāo)為依據(jù)，構(gòu)建住院費用“總額預(yù)付、風(fēng)險共擔(dān)、超支自付、結(jié)余留用”的醫(yī)保基金支付模式，基金支付由“后付制”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;預(yù)付制”，有效引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)控，遏制了過度醫(yī)療服務(wù)，提高基金使用效率，減緩了醫(yī)藥費用不合理增長的勢頭。

與此同時，寧夏分別在吳忠市鹽池縣、中衛(wèi)市海原縣開展“創(chuàng)新支付制度，提高衛(wèi)生效益”試點項目，引入并開展分級診療理念。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行門診費用按人頭包干預(yù)付制，縣級醫(yī)院實行住院費用按病種總額包干預(yù)付制，實現(xiàn)了因貧未就醫(yī)人口、個人就醫(yī)負擔(dān)、住院費用增幅、門診次均費用、基金運行風(fēng)險“五個下降”的目標(biāo)。

在按病種付費方面，寧夏納入的病種已經(jīng)從2011年的55個提高到2017年的107個，2018年在全區(qū)范圍推行按病種付費，使更多治療方式成熟、臨床路徑規(guī)范的疾病納入病種付費范圍，有效降低患者醫(yī)療負擔(dān)。

此外，針對一些特殊情況，寧夏也不斷探索其他多元化支付方式。比如，針對精神病患者住院特點，寧夏確定了精神病按床日付費包干標(biāo)準(zhǔn)，最大程度減輕精神病患者的費用；探索試點日間手術(shù)，切實提高病床周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院床日，減輕了患者醫(yī)療負擔(dān)。