戴上節孕環再度生育 腹腔鏡揪出腰痛“元兇”

駐馬店網訊（通訊員 陳毅）43歲的蔣女士怎么也沒想到，14年前放置的節孕環居然離開子宮，游走到了盆腔，嚴重壓迫左側輸尿管導致左腎大量積水。近日，在駐馬店市中心醫院泌尿外二科醫務人員的努力下，通過腹腔鏡手術，將這個“出逃”10余年的節孕環取了出來。

來自汝南縣的蔣女士，14年前就生育一子，之后，蔣女士便在當地醫院放置了宮內節孕環。節孕環成功放置二年后，就在蔣女士以為萬事大吉時，一個又喜又悲又意外的事情發生了，蔣女士再次成功受孕。為避免節孕環對腹中胎兒有所影響，專門到當地醫院進行檢查，未發現子宮內有節孕環，這次意外懷孕，她和家人覺得這次懷孕的原因很有可能是節孕環已經脫落了，患者順利生下第二胎。

近日，蔣女士突然覺得左側腰部疼痛不適，呈脹痛，無發熱，尿頻、尿急等癥狀，在家屬的陪同下，到當地醫院進行檢查，彩超檢查提示：左腎積水、左側輸尿管擴張。無故出現腎積水，讓蔣女士和家人都感到很意外，為求進一步治療，在家屬的陪同下輾轉來到駐馬店市中心醫院，泌尿外二科值班醫生沈雁冰接診后，立即進行體格檢查。

“當時患者出現明顯的表現腰疼，呈持續的脹痛，左腎區叩擊痛明顯”。沈雁冰說，導致腎積水的原因很多，比如常見的結石、輸尿管狹窄、腫瘤等。為進一步明確病因，沈雁冰仔細詢問患者既往病史得知，14年前置入的節孕環不翼而飛，沈雁冰立即對蔣女士進行CT檢查。檢查發現，蔣女士宮腔內節孕環突破子宮壁外，與臨近的左側輸尿管關系密切，壓迫輸尿管造成其上輸尿管、腎盂擴張積液。沈雁冰立即向科室主任文秀華匯報患者病情。

“腎臟是我們人體維持正常生理活動的重要器官，如果因一些原因導致腎臟發生積水，就要及時治療，否則可能會導致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿并發癥，最終導致患腎功能喪失。”駐馬店市中心醫院泌尿外二科主任文秀華介紹說，特別是患者體內的節孕環已經游走到盆腔，如果再拖延取環，環體可能劃破輸尿管、腸壁甚至大血管，引發嚴重并發癥，這種情況手術的風險更大。

得知患者的病情后，文秀華馬上組織科室團隊進行討論，研究治療方案、治療過程中可能發生的意外情況發生及預案。在與患者和家屬充分溝通后，文秀華決定為蔣女士女士行腹腔鏡下左側盆腔異物取出術。經過充分的術前準備，文秀華主刀，劉太陽、沈雁冰為助手，在麻醉科手術部醫務人員的配合下，手術如期進行。

尋找留置盆腔內十余年的異物，談何容易，首先要定位準確，再次要有熟練腔鏡技術，最終術中發現，蔣女士體內節孕環藏于子宮外的左側輸尿管旁，已被周圍組織嚴重包裹，壓迫輸尿管，臨近腸管，髂血管，子宮血管及閉孔神經等，一旦術中對這些器官造成損傷，后果將十分嚴重。文秀華術中深呼一口氣，靜下心來，認真操作手術中的每一步驟。經過近2個小時的緊張手術，文秀華手術團隊成功避開輸尿管及周圍器官，將患者體內游走14年的節孕環完整取出，手術順利。

節孕環怎么會跑出子宮？“節孕環型號過大，子宮后傾屈度過大，放置時間過長，或絕經后沒有及時取出，都有可能造成節孕環異位。”文秀華告訴蔣女士。臨床上，宮內節孕器異位的發生并不少見，但由于患者往往沒有明顯的癥狀，有時也較難診斷，為了及時發現異位的發生，在放環之后也要定期隨診，看看自己的節孕器有沒有安分守己工作，如果節孕環發生“出逃”，若游離到了盆腔、腹腔或膀胱中，可通過腔鏡手術將環體取出。腹腔鏡手術對患者創傷小、并發癥少，花費低、住院時間短，術后恢復快等優點。