趙維婷 徐婧

三伏天是一年當中陽氣最旺盛的時候，人們氣血暢達，藥物更易深達臟腑。目前，許多中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)都在開展“三伏貼”服務(wù)，越來越多百姓選擇通過貼敷達到冬病夏治的目的。專家提醒，臨床研究表明三伏貼確有療效，但并非人人適用，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在專業(yè)醫(yī)療人員指導(dǎo)下貼敷，不宜盲目跟風。

“三伏貼”原理是什么

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院開展“三伏貼”服務(wù)60余年。呼吸科主任李光熙介紹，該科“三伏貼”所選穴位為心俞、肺俞、膈俞三穴，心俞、肺俞直接對應(yīng)心、肺兩大臟器，刺激二穴可直接調(diào)理臟腑氣血，直達病所，膈俞又稱“血會”，具有養(yǎng)血和營、活血化瘀等作用。“病之所致無外乎氣血不通、氣滯血瘀，把藥物直接貼敷于體表穴位上，刺激這三大穴位，藥性透過皮毛腠理滲透達皮下組織，通過經(jīng)絡(luò)貫通運行，直達肺臟經(jīng)氣失調(diào)的病所，達到以膚固表、以經(jīng)通臟、以穴驅(qū)邪和扶正強身的目的。”李光熙說，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明“三伏貼”確實可以通過刺激皮膚特定穴位，對人體的免疫功能產(chǎn)生影響。廣安門醫(yī)院呼吸科近三年還嘗試了新的外治法，微針法、尤其溫控動力促滲法對于慢性咳喘的有效率超過70%。

湖北省中醫(yī)院開展“三伏貼”服務(wù)也有50余年，針灸科主任周仲瑜介紹，冬病夏治是中醫(yī)理論指導(dǎo)下內(nèi)病外治的獨特治療方法，有艾灸、穴位貼敷、穴位注射、埋線療法、脫敏治療、刮痧法、拔罐法、熏洗法、氣霧吸入法等，“三伏貼”是應(yīng)用比較廣泛的方法之一。“我們會根據(jù)病人癥狀，結(jié)合舌苔、脈象，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證地選擇相應(yīng)穴位。”

“三伏貼”的療效也是大眾關(guān)注的熱點。北京市針灸學會曾做過一個長期跟蹤調(diào)查，以3年為一觀察周期，對2014～2016年共1.9萬例“三伏貼”患者進行了有效跟蹤調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)3年參加冬病夏治“三伏貼”的患者，其呼吸系統(tǒng)疾病的年發(fā)病次數(shù)、年急診次數(shù)、住院次數(shù)及年哮喘或過敏總天數(shù)呈逐年遞減。相較于2014年，2016年的年發(fā)病次數(shù)減少49.5%，年急診次數(shù)減少66.5%，年住院次數(shù)減少37.0%，年哮喘或過敏總天數(shù)減少54.1%。

北京市針灸學會秘書長黃毅介紹，今年在北京市醫(yī)療機構(gòu)調(diào)配使用的“三伏貼”均為正規(guī)院內(nèi)制劑，其有效性、安全性都有臨床大樣本研究支持，經(jīng)北京市藥品監(jiān)督管理局認定批準。如首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院“溫陽化痰穴貼”、廣安門醫(yī)院“消喘膏”、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院“補肺咳喘貼”均獲批準文號。

“三伏貼”適合什么人群

李光熙介紹，三伏貼適合支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等中醫(yī)辨證屬陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主的患者。這類患者的常見癥狀包括咳、喘反復(fù)發(fā)作，鼻涕、痰液清稀而白，背部怕寒，冬季及受寒后癥狀明顯加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。“我們在臨床使用中嚴格掌握中醫(yī)辨證分型，必須屬于寒證的病人才進行貼敷。”

國家中醫(yī)藥管理局2013年印發(fā)的《關(guān)于加強對冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應(yīng)用管理的通知》中也明確，“三伏貼”主要適用于反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也可用于以反復(fù)發(fā)作、冬季加重為臨床特點，中醫(yī)辨證為寒證的其他疾病。嚴禁為追求經(jīng)濟效益不合理擴大應(yīng)用范圍及應(yīng)用人群。

哪些人不適合“三伏貼”

周仲瑜提醒，“三伏貼”有禁忌癥，有些人群不適合使用。比如體熱、火旺、常口干舌燥的人，孕婦、嚴重心臟病、糖尿病血糖控制不佳、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤患者就不適合，皮膚易過敏、皮膚嬌嫩、瘢痕性體質(zhì)的人也應(yīng)謹慎貼敷，2歲以下的嬰幼兒皮膚嬌嫩，也不適合。

“三伏貼”貼敷后一般會有一定程度的溫熱感，甚至會有皮膚刺激反應(yīng)，極個別病人會有嚴重水泡等嚴重的接觸性皮炎表現(xiàn)。李光熙解釋，這些不同程度的皮膚反應(yīng)都與“三伏貼”組成以及炮制方法相關(guān)。“有嚴重過敏史的人一定要慎用。貼后忌食生冷、油膩、辛辣食物，不要吃高蛋白、蝦蟹類海鮮，貼藥當天不能游泳，4~6小時內(nèi)不要洗冷水澡。”他特別提醒，一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)貼敷，謹遵醫(yī)囑，不能盲目跟風。

黃毅也提醒，不建議貼著“三伏貼”睡覺，特別是采用仰臥姿勢睡覺，容易壓迫貼敷部位，加重皮膚刺激反應(yīng)。

醫(yī)院開展“三伏貼”應(yīng)注意什么

廣安門醫(yī)院開展“三伏貼”服務(wù)60余年來，每年都對組成藥物仔細炮制，嚴格遵從老一代中醫(yī)專家所創(chuàng)炮制方法，“每年都進行貼敷試驗，確保不會引起嚴重的皮膚刺激反應(yīng)。”李光熙介紹，醫(yī)院在組方、炮制、臨床使用環(huán)節(jié)都有嚴格的質(zhì)控。

穴位選擇、配方、藥材質(zhì)量都直接關(guān)系療效。湖北省中醫(yī)院每年都對冬病夏治進行專家論證，從適宜病種、組方、藥物配置、穴位選取、體質(zhì)辨識等方面優(yōu)化論證。

“‘三伏貼’其實是一種很有技術(shù)含量的中醫(yī)藥外治療法，并不像很多人認為的‘一貼了事’。”湖北省中醫(yī)院藥事部副主任嚴勁松介紹，三伏貼的制作有嚴格的要求。首先，處方經(jīng)過中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)，兒科、針灸科、耳鼻喉科、肺病科、風濕科、眼科、骨傷科、腎病科、脾胃病科、皮膚科、口腔科、治未病中心等會根據(jù)自己科室的病種開出處方，并不是“千人一貼”。其次，“三伏貼”藥物的用法也有嚴格講究，哪些需要炮制有嚴格限制。“拿白芥子來說，作為一味對皮膚有刺激性的藥物，它的含量就有嚴格的比例要求。更重要的是，輔料的使用也很有講究，多用嫩姜汁作輔料，有時也會加蜂蜜進行調(diào)和。”再次，從加工工藝上來說，藥物加工得越細密，對皮膚的刺激性越小。并且還要嚴格把握用料的潔凈度，藥粉的微生物含量等，否則出現(xiàn)發(fā)泡現(xiàn)象時就易發(fā)生感染。最后，要根據(jù)各地氣候調(diào)整處方，比如北京、廣東、湖北等地的氣候就存在較大差異。

湖北省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長閔曉俊介紹，醫(yī)院還制定了《“冬病夏治”三伏貼技術(shù)操作規(guī)范》，規(guī)范穴位選擇及定位，對貼敷藥物組方、劑型、調(diào)制作出要求。