胡獻國

左歸丸是滋腎補陰代表方劑，原方出自于《景岳全書》。該方由熟地黃、菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子等組成，有滋腎補陰之功，用于真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神疲口燥等。在臨床上，該藥還可治療少精子癥。

患者男，30歲，結婚多年備孕失敗，化驗單顯示精子數低于2000萬／毫升，精子存活率小于40%，屬“精子減少癥”。實驗室其他檢查結果都在正常范圍，初診見神疲，時有腰膝酸軟、口干不欲飲、睡眠不實、大便干結、小便短黃、手足心熱、舌紅而干、苔薄黃、脈細偏數。診斷為：因精子減少、活力低下引起的不育，癥屬肝腎虧虛、腎精不足所為，當以滋陰填精、補益補腎為治。囑患者戒煙戒酒，適當運動，調節情志，并口服左歸丸，一次9克，每日 2次，三個月為一療程。三個月后，患者的精液檢查總數上升，活力增加，精子存活率達到70%；半年后，患者夫婦成功受孕。

左歸丸由六味地黃丸去掉三泄藥物茯苓、澤瀉、丹皮，加上菟絲子、牛膝、龜板膠、鹿角膠、枸杞子等組成。其方重用熟地滋陰補腎、填精益髓，為君藥。臣以龜板膠、鹿角膠血肉有情之品，峻補精髓，其中龜板性味甘咸寒，善補肝腎之陰，又能潛陽；鹿角膠性味甘咸微溫，益精補血之中又能溫補腎陽，與諸滋補腎陰之品相伍有“陽中求陰”之效。山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞子補腎益精，養肝明目；菟絲子平補陰陽，固腎澀精；川牛膝益腎補肝，強腰壯骨，俱為佐藥。諸藥配伍，有益腎滋陰、填精補髓之功，故可治療真陰不足、腰酸膝軟、盜汗遺精、神疲口燥等。

2018年出版的《全國名老中醫陳慧儂教授婦科醫案集》一書中，就左歸丸對于孕前補腎和不孕癥的臨證治療，進行了詳細地應用介紹和醫案分析。一般情況的不孕不育，講究夫妻雙調。女性不孕癥可分為腎陽虧虛、腎陰虧虛、肝氣郁結、瘀滯胞宮、痰濕內阻5個證型，其中腎陰虧虛的女性不孕癥多見婚久不孕，月經提前，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰道干澀，舌質紅，苔少，脈細略數。臨床多從調經和補腎陰入手，以左歸丸加逍遙丸加減治療。

需要注意的是，服藥時請閱讀藥品說明書，在有經驗的醫師或藥師指導下選用。本品滋膩，孕婦、兒童不宜選用。▲（湖北省遠安縣中醫院主任中醫師胡獻國）