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首頁 金融 保險(xiǎn)大講堂 理賠案例

投保華夏人壽重疾險(xiǎn) 患病后理賠卻遭拒絕

2019-06-04 16:51 來源: 新民晚報(bào) 責(zé)任編輯:楊濤
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摘要:經(jīng)過調(diào)解,華夏人壽方愿意恢復(fù)邵女士原有保單,不過經(jīng)負(fù)責(zé)人田先生等請示華夏人壽保險(xiǎn)公司總部,邵女士恢復(fù)保單需增加40%保費(fèi),且宮頸方面疾病不再屬于保險(xiǎn)理賠范圍。此外,若邵女士能接受增加保費(fèi)要求,會(huì)即刻恢復(fù)她享受為女兒投保的產(chǎn)品的投保人豁免。

 

  2016年,我為女兒和自己一起購買了華夏人壽保險(xiǎn)有限公司的健康人生重大疾病保險(xiǎn),并在女兒的那份保單上附加了投保人豁免。該保險(xiǎn)需交費(fèi)20年,終生有效。2017年,我查出患宮頸原位癌,經(jīng)治療后已痊愈。隨后,我向保險(xiǎn)公司申請給付保險(xiǎn)金,并遞交了相關(guān)就醫(yī)材料。在等待理賠過程中,華夏人壽一直無專人主動(dòng)跟進(jìn),在我強(qiáng)烈要求下,才受理了我的申請。最后,在未征得我同意的情況下,華夏人壽莫名以我投保時(shí)未如實(shí)告知為由解約退費(fèi),且不再讓我享受為女兒投保的產(chǎn)品的投保人豁免,這讓人實(shí)在無法接受。現(xiàn)求助晚報(bào)“和事佬”欄目幫忙解決。 讀者 邵女士

  【本報(bào)調(diào)解】

  邵女士介紹,2016年8月,在朋友推薦下,她為女兒和自己一起購買了華夏人壽保險(xiǎn)有限公司的健康人生重大疾病保險(xiǎn),并在女兒的那份保單上附加了投保人豁免。這兩份保單的保費(fèi)分別為6846元及3067.61元。當(dāng)時(shí),工作人員以問答的方式,為邵女士填寫了個(gè)人情況告知書。2017年9月,邵女士查出患有宮頸原位癌,經(jīng)治療后已痊愈。同年12月,她向華夏人壽保險(xiǎn)公司申請給付保險(xiǎn)金,根據(jù)對方要求,她如實(shí)提供了相關(guān)的就醫(yī)材料。邵女士說,在等待理賠過程中,一直無人跟進(jìn)此事,在她不斷主動(dòng)催促下,華夏人壽才受理了其理賠訴求。

  2018年1月,她突然收到華夏人壽發(fā)來的短信,稱她投保時(shí)未如實(shí)告知,以此為由解約退費(fèi),并不再讓其享受為女兒投保的產(chǎn)品的投保人豁免。邵女士解釋,所謂的投保人豁免,即如果大人不幸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(輕癥、重疾等),那么孩子保障還在,且不用再繳費(fèi)了。此外,華夏人壽給她的解約理由是,認(rèn)為她在投保前曾患有HPV高危陽性,屬于刻意隱瞞婦科病史,因此無法給予理賠,這讓她無法接受。

  日前,華夏人壽保險(xiǎn)有限公司上海分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人和邵女士一起來到報(bào)社“和事佬”欄目協(xié)調(diào)。保險(xiǎn)公司田先生向記者提供了邵女士投保時(shí)的個(gè)人情況告知書,其中有一欄顯示:您是否因患乳腺疾病、婦科疾病而接受醫(yī)師的診查、治療、用藥或住院手術(shù)?投保人欄填寫的是否。田先生表示,HPV高危陽性其實(shí)屬于較重的婦科疾病,邵女士理應(yīng)在投保時(shí)說明這一就診情況。“先前已把理賠決定告知了她,但她不接受。根據(jù)保險(xiǎn)法的規(guī)定,在她知道解除事由之日起,我們需在三十日之內(nèi)解除合同。”

  華夏人壽方的解釋,邵女士并不認(rèn)可。“個(gè)人情況告知書都是專員填寫的,專員既沒說患HPV高危陽性就無法投保,也沒讓我在投保前提供就診病例,這怎么能算我刻意隱瞞了自身婦科疾病?”邵女士也強(qiáng)調(diào),據(jù)醫(yī)生說法,大多育齡期女性都極易感染HPV,而且不少患者感染后也會(huì)自愈。在她的認(rèn)知里,這并不屬于重大的婦科疾病。

  經(jīng)過調(diào)解,華夏人壽方愿意恢復(fù)邵女士原有保單,不過經(jīng)負(fù)責(zé)人田先生等請示華夏人壽保險(xiǎn)公司總部,邵女士恢復(fù)保單需增加40%保費(fèi),且宮頸方面疾病不再屬于保險(xiǎn)理賠范圍。此外,若邵女士能接受增加保費(fèi)要求,會(huì)即刻恢復(fù)她享受為女兒投保的產(chǎn)品的投保人豁免。最終,邵女士還是無法接受這一調(diào)解結(jié)果。

  對于邵女士的情況,業(yè)內(nèi)人士也提醒,投保人在投保時(shí)務(wù)必要看清合同條款,對自己無法理解的部分,要及時(shí)請求保險(xiǎn)公司給予說明,必要時(shí)可簽訂補(bǔ)充說明附加在保險(xiǎn)合同當(dāng)中。同時(shí),保險(xiǎn)公司也有責(zé)任寫清合同條款,不誤導(dǎo)投保人投保。

責(zé)任編輯:楊濤

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