被魚刺扎傷何以嚴重至住院

高巍

據新華社日前報道，武昌的許女士被魚刺扎傷出現發高燒、傷口腫痛等癥狀，后被收入骨科病房住院。經過一周的抗感染治療，許女士的病情才得以好轉。

許多人都被魚刺扎過，許女士怎么會出現如此嚴重的后果？原來，醫生診斷其病因是一種嚴重的細菌感染，因被帶“類丹毒”菌的魚刺扎傷所致。而這種細菌不只存在于魚身上，還有雞、蝦、蟹、豬等動物的身上。

年節期間，為聚餐忙碌的人一定要注意健康防護，在處理禽肉時不小心被扎傷并出現紅腫熱痛等癥狀，應第一時間到醫院進行治療。

處理魚蟹被扎傷可致感染

近期，媒體報道了不少由于切魚、肉誤傷導致感染類丹毒的事件。

21歲的李先生洗魚時右手小指被魚刺刺傷，次日傷處疼痛，右手背出現紅斑灼痛；55歲的張女士在剝離生的鐵線蟹時不慎被蜇傷，自覺刺痛。次日發現右手中指遠端指節指腹紅腫，并波及右手中指第二指節，脹痛明顯。這兩個病例都被醫生診斷為類丹毒感染，予青霉素治療1周后痊愈。

究竟什么是類丹毒？類丹毒是豬丹毒桿菌，是一種微嗜氧菌，對外界環境抵抗力很強，在生肉及腌肉中可生存數月，需煮沸2-3小時才能被殺死，主要感染豬、牛、馬、羊、雞、魚、蝦和鴿子等。感染途徑單一，皮膚破損處接觸帶菌的魚、肉時發生感染。這種病的潛伏期為2-7天，最短者8小時，超過1周的比較罕見。臨床上一部分類丹毒病例，經過約3周的過程后可自愈，有的會反復發作。

感染嚴重者有生命危險

類丹毒根據臨床癥狀分為三種類型：局限型、彌漫型和敗血癥型。

局限型：最常見，好發于手指等病菌易侵入部位。起初為紅斑，繼而成為局限性紫紅或青紅色斑，邊緣清楚，其表面腫脹明顯，觸之有浸潤感，紅斑逐漸向周圍擴展，中央部分消退，邊緣微隆起而成環狀。皮損不化膿亦不破潰，很少伴有水皰或血皰。局部癥狀輕微，有時伴陣發性脹痛、灼痛、跳痛或瘙癢。無全身癥狀或僅有低熱。一般2-4周可自然痊愈。

彌漫型：比較少見，皮損形態與局限型相同，但皮損呈全身性或彌漫性，炎癥更明顯，形成環狀或地圖形皮疹，伴發熱及關節癥狀，患指腫脹明顯、疼痛劇烈，指和掌關節可有重度活動受限。有些舊皮損附近會不斷出現紫紅斑，可延至整個手部，病程遷延至數月。

敗血癥型：罕見，皮疹以全身出現的紅色盤形紅斑為特點，常可發生紫癜樣皮疹及出現關節癥狀。全身反應為發熱、畏寒、全身乏力、患肢酸痛等毒血癥樣表現，部分患者可伴發心肌炎或急性心內膜炎。如治療不及時，患者3個月左右會死亡。

類丹毒并不是疑難病，臨床上的有效治療方法也很明確。類丹毒對青霉素極度敏感，故首選青霉素治療。局限型損害可用青霉素口服或注射，連用5-7天。嚴重感染者應進行足夠劑量的靜脈滴注。對青霉素過敏者，可選用四環素、紅霉素、磺胺類藥等。局部可配合魚石脂軟膏敷包治療。

類丹毒不一定是“單打獨斗”

類丹毒感染是可以預防的。人感染類丹毒主要是由于接觸了帶菌的豬肉或魚類，所以相關從業人員和經常在廚房忙碌的人要尤其注意。專家建議，在殺雞宰魚、清洗蝦蟹等海鮮時要小心，最好戴上手套防護。

醫生提醒，魚刺和魚鰭上帶有非常多的細菌、病毒和微生物，比如，豬丹毒桿菌、鏈球菌、傳染性造血組織壞死病毒、傳染性胰腺壞死病毒、弧菌等。各種刺傷同時也會將人皮膚上的細菌帶入組織深處，比如，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。而無論是哪種微生物所引起的炎癥反應，嚴重者均有生命危險。

生活中難免會碰到小的刺傷，由于傷口小而深，極易攜帶刺傷物上的細菌。關鍵的問題是，當其他位置出現并發灶時，原發灶可能已經愈合，因此往往很難發覺和判斷繼發病灶的真正病因。所以，類丹毒不一定是“單打獨斗”，在受傷發現異常情況時，一定要盡快去醫院進行消毒處理并做明確診斷，盡早進行抗感染治療，避免延誤病情診治。

（作者：北京市密云區醫院急診科醫師）