“現(xiàn)階段我國依然面臨著多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，加快技術(shù)創(chuàng)新的應(yīng)用和推廣是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的當(dāng)務(wù)之急。”日前， 由中國發(fā)展研究基金會組織撰寫的《公共衛(wèi)生領(lǐng)域的創(chuàng)新研究報告》（簡稱《報告》）發(fā)布會上，該基金會副秘書長肖慶文說。這是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域首份創(chuàng)新研究報告。報告對我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)新現(xiàn)狀如何，公共衛(wèi)生體制改革該從何抓，用什么方法創(chuàng)新等問題做出解讀。

我國疾病圖譜顯示兩個新特點(diǎn)

《報告》指出，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，我國疾病圖譜顯示出兩個新特點(diǎn)。傳染性疾病防控形勢依然嚴(yán)峻。2017年，我國甲乙丙類傳染病共報告發(fā)病703.1萬例，死亡19796人。數(shù)量上變化之余，我國傳染性疾病還有新病原體和新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)、貧窮地區(qū)傳染病依然是造成健康損失的主要威脅、輸入性傳染病防控壓力大、結(jié)核病等重點(diǎn)傳染病形勢依然嚴(yán)峻等特點(diǎn)。

更重要的是，慢性非傳染性疾病威脅上升，成為重大公共衛(wèi)生問題。《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》顯示，2012年，確診患者2.6億人，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。

慢性病主要指以心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等為代表的一組疾病，此類疾病具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心黨總支書記李志新表示，與慢性病發(fā)病及死亡相關(guān)的不良行為與環(huán)境等危險因素在人群中流行水平高、防控難度大，逐漸成為我國面臨的首要公共衛(wèi)生問題。與慢性病及其相關(guān)危險因素的高流行水平相反，我國慢性病相關(guān)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療水平較低。有數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上居民中慢性阻塞性肺疾病患者的患病知曉率僅為35%，只有6.5%患者曾經(jīng)做過肺功能檢查。

《報告》認(rèn)為，在傳染性疾病和慢性病的雙重負(fù)擔(dān)下，我國的診療模式已經(jīng)開始由“以治療為主”向以預(yù)防為主和健康管理為核心的“大健康”方向做出轉(zhuǎn)變。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有限，難以滿足慢性病防控的需要。創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)模式，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力任重而道遠(yuǎn)。

建成“大健康”體系并非一朝一夕

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，創(chuàng)新的價值不僅僅在于死亡率的下降和預(yù)期壽命的延長,更重要的是提高人們生活的質(zhì)量。《報告》認(rèn)為，創(chuàng)新是應(yīng)對上述新變化的有效手段。

近年來，我國出臺了一系列促進(jìn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)新的政策文件，取得了一系列創(chuàng)新成果，但依然存在諸多問題。李志新介紹，具體而言，這些主要表現(xiàn)在技術(shù)、服務(wù)、推廣和評估四個方面。技術(shù)上，公共衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新不足，資金投入機(jī)制不健全，自主創(chuàng)新能力有待加強(qiáng)。課題組調(diào)查顯示，59.5%的醫(yī)生認(rèn)為病人更傾向于購買進(jìn)口創(chuàng)新藥物或技術(shù)，國產(chǎn)技術(shù)和藥品的競爭力還有待提高。

服務(wù)上，我國基層服務(wù)能力有待提高，患者接受和依從程度較低，新興服務(wù)模式發(fā)展面臨制約。根據(jù)國家提出的2030年每萬人有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)，全國應(yīng)有約70萬名全科醫(yī)生。但截至2017年底，我國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有25.3萬人，全科醫(yī)生缺口近45萬。

推廣上，創(chuàng)新醫(yī)藥推廣力度有限，醫(yī)務(wù)人員作用尚未有效發(fā)揮。課題組調(diào)查顯示，59.1%的醫(yī)生認(rèn)為“推廣不足，大眾知曉了解不足”是當(dāng)前創(chuàng)新醫(yī)藥存在的主要不足之一。評估上，衛(wèi)生技術(shù)評估缺乏明確的法律規(guī)范，評估方法不完善，合作機(jī)制不健全，缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。

此外，不合理創(chuàng)新導(dǎo)致資源浪費(fèi)，公共衛(wèi)生費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)沉重，政府衛(wèi)生費(fèi)用支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2001年的15.5%提升到2017年的30.1%，創(chuàng)新成果評估亟待加強(qiáng)。

隨著疾病模式向慢性病的轉(zhuǎn)化，老齡化的加劇，健康相關(guān)危險因素的增加以及公眾健康訴求的不斷擴(kuò)展，《報告》呼吁建立以“大健康”為中心的公共衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新體系，發(fā)展適合我國國情的公共衛(wèi)生技術(shù)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能以及信息技術(shù)的應(yīng)用，加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新制度建設(shè)。

“同時，要制定衛(wèi)生技術(shù)評估規(guī)章制度、建立全國統(tǒng)一的衛(wèi)生技術(shù)評估機(jī)構(gòu)、使用統(tǒng)一科學(xué)的評估方法，完善創(chuàng)新技術(shù)及服務(wù)模式評價體系，推動創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化。” 首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院副院長韓優(yōu)莉說，通過衛(wèi)生技術(shù)評估，可以對新技術(shù)進(jìn)行篩選，選擇效果好的醫(yī)療技術(shù)予以推廣；對于成本效果好的技術(shù)可以提供財政支持。