陳寧 

最近，患者劉女士皮膚上長了很多紅疙瘩，她以為最近天氣太熱導(dǎo)致自己得了日光性皮炎。經(jīng)皮膚科醫(yī)生診斷后發(fā)現(xiàn)，劉女士是因為吃了治療上呼吸道感染的左氧氟沙星片，再加上暴曬陽光，導(dǎo)致了光過敏性皮疹。

夏季紫外線強，是藥物致光過敏性皮疹的高發(fā)期。服用哪些藥物需要注意防曬，躲著陽光走呢？

藥物致光過敏反應(yīng)是指人使用藥物后，暴露于紫外線所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。根據(jù)發(fā)生機制，光過敏反應(yīng)分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。

光過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要有各種皮膚病，如光敏性皮炎、慢性光化性皮膚病、日光性蕁麻疹、光敏性痘瘡樣水皰病等，此外還有紅斑狼瘡。光過敏反應(yīng)導(dǎo)致的后果可能很嚴(yán)重，但其臨床診斷較為困難，臨床診斷光過敏反應(yīng)的方法主要是光試驗、光斑貼試驗等，結(jié)合病變按光照部位分布的特點和臨床癥狀來診斷。

如何避免藥物致光過敏反應(yīng)的發(fā)生呢？導(dǎo)致光過敏反應(yīng)的原因主要有藥物、環(huán)境和化妝品等。其中，藥物是引起光過敏反應(yīng)的重要因素，服用如胺碘酮、氯丙嗪、多西環(huán)素、四環(huán)素、氫氯噻嗪、伏立康唑、萘啶酸類、萘普生、吡羅昔康、硫利達(dá)嗪等藥物期間，應(yīng)避免日光暴曬，外出涂抹防曬霜，條件允許可夜間服藥。

一旦發(fā)現(xiàn)光過敏反應(yīng)，應(yīng)及時停掉具有潛在光毒性的藥物，并做好對癥處理，可給予局部冷敷和外用潤膚霜、外用激素制劑抗炎，并做好紫外線防護(hù)。如因疾病所需不能停藥，那么對紫外線的防護(hù)就非常重要，應(yīng)選擇針對UVA、UVB有廣譜作用的防曬產(chǎn)品。

健康知識

這些藥可導(dǎo)致光過敏

非甾體類解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

酮洛芬、吡羅昔康、安吡昔康、萘普生、吲哚美辛和塞來昔布可導(dǎo)致光過敏反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)，也有類似光毒性反應(yīng)。

抗菌藥

喹諾酮類藥物光毒性的臨床表現(xiàn)主要是引起皮膚過敏反應(yīng)和皮膚癌。光毒性最強的有左氧氟沙星、氟羅沙星，諾氟沙星的光毒性較小。

磺胺類臨床表現(xiàn)主要為光照性皮炎，主要藥物為復(fù)方新諾明和甲氧芐啶。

四環(huán)素類引起光過敏反應(yīng)的藥物有米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素,其中后兩種最易發(fā)生光過敏反應(yīng)。

此外，鹽酸小檗堿、慶大霉素、吡嗪酰胺也可以導(dǎo)致光照性皮炎、蕁麻疹等。

抗真菌藥

兒童長期應(yīng)用伏立康唑，光照后可能導(dǎo)致囊性纖維化和變應(yīng)性支氣管肺曲霉病。臨床光毒性表現(xiàn)通常是皮疹、唇炎和多形性紅斑等。

降壓藥

氨氯地平主要導(dǎo)致皮疹和色素沉著。地爾硫卓的光毒性主要是多形性紅斑，皮疹，蕁麻疹性血管炎。卡托普利、依那普利、呋塞米、噻嗪類利尿劑等均有光過敏反應(yīng)的報道。

降糖藥

二甲雙胍導(dǎo)致光敏性濕疹和唇炎；格列苯脲可造成紅細(xì)胞生成性原卟啉癥和光敏性皮膚病；西他列汀可導(dǎo)致光照部位水腫。

降脂藥

非諾貝特的光毒性最強，其光毒性與其給藥劑量和光照強度相關(guān)。辛伐他汀導(dǎo)致慢性光化性皮炎和多形性紅斑，普伐他汀也可造成多形性紅斑，氟伐他汀導(dǎo)致光敏性皮疹，阿托伐他汀造成光照性紅斑并發(fā)水腫。

消化系統(tǒng)藥物

泮托拉唑可導(dǎo)致光敏性皮疹和紅斑狼瘡，雷尼替丁可造成光敏性皮疹。

激素類藥物

長期使用避孕藥如媽富隆可導(dǎo)致紅斑皮疹，雌激素也有光敏性皮膚病的報道。

抗心律失常藥

胺碘酮的光毒性為藍(lán)灰色皮膚色素沉著、金褐色色素沉著、皮疹、眼部不適、晶狀體混濁及黃斑。硝苯地平則主要引起皮疹和色素沉著。

（作者：北京積水潭醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師）