下不去的血壓 病根竟在腎臟

遼寧省人民醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師趙霞

 肖先生最近查出了高血壓，于是開始按醫(yī)囑吃降壓藥，但一個(gè)月過去了，血壓還沒下來(lái)。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)肖先生有很嚴(yán)重的右側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，他的高血壓就是這個(gè)原因造成的。放血管支架后，肖先生的血壓很快控制住了。

為什么腎的問題也會(huì)引起高血壓呢？其實(shí)，腎臟不僅是代謝器官，還有調(diào)節(jié)血壓的重要功能。腎臟或腎血管出現(xiàn)問題時(shí)，例如肖先生這樣，血壓就會(huì)升高，被稱作腎性高血壓。盡管這一情況在所有高血壓中占比不算太高，但其確診對(duì)病人尤其是年輕病人非常有意義。一旦確診，只要解決腎動(dòng)脈狹窄的問題，血壓就能恢復(fù)正常，病人就不必因?yàn)椴椴怀霾∫蚨L(zhǎng)期吃降壓藥物了。

腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓與一般高血壓相比，有以下幾點(diǎn)特征：1. 30歲以前或50歲以后突然出現(xiàn)高血壓；2. 高血壓出現(xiàn)后發(fā)展很快，服用很多降壓藥效果都不好；伴有腎功能惡化的趨勢(shì)。如果符合s上述3個(gè)特征中的任何一個(gè)，就應(yīng)懷疑腎性高血壓的可能。這類高血壓和一般高血壓的治療也是截然不同的，只要重建正常的腎動(dòng)脈就可以達(dá)到降壓目的，大部分可通過放置腎動(dòng)脈支架來(lái)解決。

診斷腎動(dòng)脈狹窄主要依靠超聲、放射性核素檢查、磁共振或螺旋CT血管造影及腎動(dòng)脈血管造影等檢查，最后一項(xiàng)常被認(rèn)做診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。腎功能不全患者宜選用非離子化造影劑，造影后輸液、飲水，以減輕造影劑的腎損害。▲