結(jié)核病仍是全球頭號傳染病

　　結(jié)核病是全球每年致死人數(shù)最多的傳染病。魯迅、契訶夫、肖邦、卡夫卡、雪萊……這些才華橫溢的作家和藝術(shù)家，均因結(jié)核病而英年早逝。世界衛(wèi)生組織近日發(fā)布《2017年全球結(jié)核病報告》稱，結(jié)核病仍是全球頭號傳染病。雖然近年來全球?qū)菇Y(jié)核病進展顯著，但形勢依然嚴峻。

　　報告指出，2000年至今，全球因防治結(jié)核病挽救了約5300萬人的生命，結(jié)核病死亡率下降37％。不過世衛(wèi)組織認為，“盡管有進展，但最新形勢依然嚴峻”。

　　2016年全球新報告結(jié)核病630萬例，但由于漏報漏診問題普遍，據(jù)估算，去年全球新發(fā)結(jié)核病病例實際可達1040萬例，總計致死170萬人。

　　半個多世紀來鮮有抗結(jié)核病新藥問世，且自上世紀90年代起，對多種藥物產(chǎn)生耐藥性的耐多藥結(jié)核病病例持續(xù)增多。

　　按照世衛(wèi)組織相關(guān)戰(zhàn)略和聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標，到2030年，結(jié)核病死亡病例和新發(fā)病例數(shù)應在2015年基礎(chǔ)上分別下降90％和80％。

　　不過現(xiàn)階段，全球投入到艾滋病的研發(fā)資金約是投入到結(jié)核病的10倍，跨國藥企研發(fā)治療結(jié)核新藥的意愿較弱。就目前防控形勢看，2030年的目標恐難實現(xiàn)。

　　英國倫敦大學衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學學院助理教授米沙勒·汗指出，如不加速防控結(jié)核病，全球若想實現(xiàn)消除結(jié)核病可能還需120年。

　　為更好防控結(jié)核病，世衛(wèi)組織結(jié)核病問題全球部長級會議將于11月16日至17日在俄羅斯莫斯科召開，2018年聯(lián)合國大會還將首次就結(jié)核病問題舉辦高級別會議，從政治層面號召多部門參與推動終結(jié)結(jié)核病。

　　10月上旬，由國際防癆與肺部疾病聯(lián)合會主辦、在墨西哥瓜達拉哈拉舉行的第48屆肺部健康大會上，如何通過新檢測工具、藥物以及治療方案加速消滅結(jié)核病，已成為國際各方關(guān)注焦點。

　　結(jié)核病檢測并不容易，傳統(tǒng)依靠顯微鏡觀察病菌的痰涂片檢查僅能發(fā)現(xiàn)約半數(shù)結(jié)核病例，且不能發(fā)現(xiàn)其是否耐藥。世衛(wèi)組織推薦的GeneXpert檢測系統(tǒng)可實現(xiàn)2小時快速檢測結(jié)核桿菌，同時能對細菌耐藥性做出判斷。

　　治療耐多藥結(jié)核病的周期通常為20至24個月，其嚴重副作用、漫長昂貴的治療令患者和衛(wèi)生系統(tǒng)難以負擔。

　　英國倫敦大學學院針對耐多藥結(jié)核病短程治療方案的初步臨床試驗顯示，78.1％的患者在接受為期9個月的治療方案后獲得了有效治療，接受20至24個月治療方案的患者中，80.6％的人獲得有效治療。這意味著，短程治療方案與20個月方案有效性已十分接近。試驗發(fā)現(xiàn)，在埃塞俄比亞和南非采取9個月的治療方案可將當?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)對結(jié)核病人的支出減少三分之一以上。

　　此外，普通結(jié)核病患者每天服用大量藥物，可能產(chǎn)生耳聾、惡心、肝功能損害等嚴重副作用，而如果患者難以堅持服藥，細菌出現(xiàn)耐藥性的幾率則會加大。因此，世衛(wèi)組織推薦由醫(yī)護或社區(qū)人員采取面對面的直接督導法，敦促患者定時定量服藥。也可以采用視頻督導治療（VOT）和無線督導治療（WOT）等最新方法監(jiān)督患者，減少資源投入。

　　按照世衛(wèi)組織估算，2016年中國新發(fā)結(jié)核病89.5萬例，報告病例78.3萬例，這意味中國結(jié)核病的健康覆蓋和社會保護比例達到了87％。

　　2016年，中國結(jié)核病發(fā)病率為十萬分之六十四，較2015年有所下降。國務院辦公廳印發(fā)的《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》提出，到2020年，肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到十萬分之五十八以下。

　　中國知名結(jié)核病控制專家王擷秀介紹，結(jié)核病要靠盡早發(fā)現(xiàn)與治療來預防，耐多藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低、病原學確診率低、篩查率低是目前中國結(jié)核病防治的重要挑戰(zhàn)。對此，中國醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)應積極采用新診斷工具，提高病原學確診率，采取合理方案及時治療；全體接診醫(yī)務人員也應提高警覺，做好高危人群篩查；此外，醫(yī)院、社區(qū)、政府應以病人為中心，幫助他們解決困難。

　　國際專家指出，中國在抗結(jié)核病新藥以及新診斷工具的批準與研發(fā)方面的成果值得肯定。2016年，中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準了國外抗結(jié)核病新藥富馬酸貝達喹啉片；同年，食藥監(jiān)總局批準的3種國產(chǎn)抗結(jié)核病新藥進入臨床試驗階段；一些中國企業(yè)也紛紛推出相關(guān)產(chǎn)品與技術(shù)，助力結(jié)核病的快速檢測與篩查。

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