新農(nóng)合規(guī)范操作流程

        5月9日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范（試行），對(duì)入院登記服務(wù)管理、住院醫(yī)療服務(wù)管理、出院結(jié)報(bào)窗口服務(wù)、墊付資金申請(qǐng)等進(jìn)行規(guī)定，明確新農(nóng)合基金補(bǔ)償金額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。規(guī)范同時(shí)提出，建立定期聯(lián)絡(luò)制度，與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心、所屬地區(qū)以及參合地省級(jí)新農(nóng)合結(jié)算中心保持聯(lián)系，確保墊付報(bào)銷過程中遇到的政策問題得到及時(shí)明確的處理。

        規(guī)范提出，在參合患者跨省就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本院業(yè)務(wù)流程及時(shí)為轉(zhuǎn)診參合患者提供診療服務(wù)，根據(jù)患者病情適當(dāng)降低住院預(yù)交金，相關(guān)科室須向參合患者告知聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)相關(guān)政策、參合患者和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守新農(nóng)合等政策以及跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)相關(guān)協(xié)議，規(guī)范診療服務(wù)行為，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕醫(yī)藥費(fèi)用不合理支出。

        根據(jù)規(guī)范，與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月5日前，向國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心申請(qǐng)回款，由協(xié)議保險(xiǎn)公司于每月15日向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月墊付資金；未與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委異地就醫(yī)結(jié)算管理中心簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每月10日前，向所在省份省級(jí)新農(nóng)合結(jié)算中心申請(qǐng)回款，由就醫(yī)地省級(jí)結(jié)算中心于每月25日向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付上月墊付資金。

        規(guī)范明確，對(duì)于未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予提供跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)服務(wù)。

        千家醫(yī)院開通結(jié)算服務(wù)

        5月9日，人社部公布首期基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。名單顯示，截至今年5月5日，除西藏外，全國(guó)各省（區(qū)、市）均整體或部分接入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，160個(gè)地區(qū)和1008家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。

        人社部表示，參保人員在參保關(guān)系所在地區(qū)開通跨省就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)后，跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)按參保地相關(guān)規(guī)定到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將備案信息上傳至國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即可持社保卡直接結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。

        去年年底，人社部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)出通知，要求今年年底基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算；2017年逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。（記者 葉龍杰）