做好細(xì)節(jié) 助推醫(yī)改上路

做好細(xì)節(jié)   助推醫(yī)改上路

□程赤兵

北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施已經(jīng)十幾天了，效果如何，數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明。北京市衛(wèi)計(jì)委18日發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從4月8日零時(shí)至4月16日零時(shí)，全市221家納入監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比及藥費(fèi)均呈下降趨勢(shì)。在就診人數(shù)方面，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院急診量有所下降，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急診量有所上升。“看專家難”有所緩解。特別值得一提的是專家就診量下降明顯，降幅達(dá)到了14%。

醫(yī)藥改革，重要的一個(gè)目標(biāo)，就是推進(jìn)分級(jí)診療，讓人們擺脫對(duì)大醫(yī)院、專家的依賴，鼓勵(lì)人們?nèi)ド鐓^(qū)醫(yī)院就醫(yī)。初步的結(jié)果是良性的，就醫(yī)分流的趨勢(shì)已經(jīng)形成。除了專家號(hào)掛得少了，二、三級(jí)醫(yī)院急診量的降低，以及一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院急診量的增加，也說(shuō)明改革在按預(yù)定的方向進(jìn)展。

不過(guò)，改革的最終效果如何，還需要進(jìn)一步觀察，甚至需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間觀察。任何改革，在最初設(shè)計(jì)的時(shí)候，都不可能面面俱到。注重細(xì)節(jié)，不斷完善，才能助推改革前行，最終為人們所接受，成為新的規(guī)則和制度。

比如，專家號(hào)減少或大醫(yī)院的急診量降低，是件好事。但這個(gè)好事，還需要詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析，有多少人是醫(yī)改導(dǎo)致了習(xí)慣的改變，小病小災(zāi)或日常拿藥不再去麻煩名醫(yī)名院，轉(zhuǎn)向了社區(qū)醫(yī)院。有了這個(gè)數(shù)據(jù)，分流才讓人放心，因?yàn)榉至鞫サ模际切枰至鞯娜?。如果有個(gè)別人，確需去大醫(yī)院診治，又經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，感覺不能承擔(dān)更多的費(fèi)用，則需要制訂預(yù)案，看看怎么才能幫到這部分人。

社會(huì)上普遍疑慮的一個(gè)問(wèn)題，就是取消醫(yī)藥加成以后，醫(yī)生的收入會(huì)不會(huì)下降，以致影響醫(yī)生的積極性。這個(gè)問(wèn)題，也需要進(jìn)一步觀察。這里要說(shuō)明的是，如果收入真有變化，那么擠掉的是不是不合理的成分？增加的診療、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用，能否提升醫(yī)護(hù)人員的待遇，讓他們可以在崗位上安心工作？是否還有后手來(lái)保障醫(yī)務(wù)人員的收入維持在一定水準(zhǔn)之上？這些也都是需要仔細(xì)思考，制訂方案的。

從媒體報(bào)道中可以看出，社區(qū)醫(yī)院面對(duì)突然增加的就診者和突然增加的藥物需求，也需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。有的社區(qū)醫(yī)院的藥物已經(jīng)難以存放，有的出現(xiàn)了部分藥物短缺。這就需要社區(qū)醫(yī)院提高應(yīng)對(duì)能力，加快自己的建設(shè)和管理水準(zhǔn)。要知道，今后基層的醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)，不再是可有可無(wú)、拾遺補(bǔ)缺，其負(fù)擔(dān)的工作會(huì)越來(lái)越多，角色也越來(lái)越重要。做好服務(wù)，形成口碑，真正發(fā)揮出作用，需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)更新觀念。在這一點(diǎn)上，不能拖醫(yī)改的后腿。

以上說(shuō)的都是一些細(xì)節(jié)。可以想見的是，在醫(yī)改的過(guò)程中，這樣的細(xì)節(jié)會(huì)有很多，可能會(huì)涉及很多方面。而醫(yī)改最終的成敗，也將由這些細(xì)節(jié)決定。