做好細節   助推醫改上路

□程赤兵

北京市醫藥分開綜合改革實施已經十幾天了，效果如何，數據來說明。北京市衛計委18日發布的統計數據顯示，從4月8日零時至4月16日零時，全市221家納入監測的醫療機構藥占比及藥費均呈下降趨勢。在就診人數方面，二級、三級醫院急診量有所下降，一級醫院和社區衛生服務中心急診量有所上升。“看專家難”有所緩解。特別值得一提的是專家就診量下降明顯，降幅達到了14%。

醫藥改革，重要的一個目標，就是推進分級診療，讓人們擺脫對大醫院、專家的依賴，鼓勵人們去社區醫院就醫。初步的結果是良性的，就醫分流的趨勢已經形成。除了專家號掛得少了，二、三級醫院急診量的降低，以及一級醫院和社區醫院急診量的增加，也說明改革在按預定的方向進展。

不過，改革的最終效果如何，還需要進一步觀察，甚至需要相當長的時間觀察。任何改革，在最初設計的時候，都不可能面面俱到。注重細節，不斷完善，才能助推改革前行，最終為人們所接受，成為新的規則和制度。

比如，專家號減少或大醫院的急診量降低，是件好事。但這個好事，還需要詳細的數據分析，有多少人是醫改導致了習慣的改變，小病小災或日常拿藥不再去麻煩名醫名院，轉向了社區醫院。有了這個數據，分流才讓人放心，因為分流而去的，都是需要分流的人。如果有個別人，確需去大醫院診治，又經濟拮據，感覺不能承擔更多的費用，則需要制訂預案，看看怎么才能幫到這部分人。

社會上普遍疑慮的一個問題，就是取消醫藥加成以后，醫生的收入會不會下降，以致影響醫生的積極性。這個問題，也需要進一步觀察。這里要說明的是，如果收入真有變化，那么擠掉的是不是不合理的成分？增加的診療、手術、護理等費用，能否提升醫護人員的待遇，讓他們可以在崗位上安心工作？是否還有后手來保障醫務人員的收入維持在一定水準之上？這些也都是需要仔細思考，制訂方案的。

從媒體報道中可以看出，社區醫院面對突然增加的就診者和突然增加的藥物需求，也需要一個適應的過程。有的社區醫院的藥物已經難以存放，有的出現了部分藥物短缺。這就需要社區醫院提高應對能力，加快自己的建設和管理水準。要知道，今后基層的醫務機構，不再是可有可無、拾遺補缺，其負擔的工作會越來越多，角色也越來越重要。做好服務，形成口碑，真正發揮出作用，需要基層醫療機構及時更新觀念。在這一點上，不能拖醫改的后腿。

以上說的都是一些細節。可以想見的是，在醫改的過程中，這樣的細節會有很多，可能會涉及很多方面。而醫改最終的成敗，也將由這些細節決定。