廣東推醫療風險分擔機制應對“醫療意外” 以結果為導向

　　有了“母嬰安心險”，生育更有保障。廣州日報記者邵權達 攝

　　廣東推醫療風險分擔機制應對“醫療意外” 以結果為導向 將減少醫患糾紛

　　醫療過程中，醫方出了差錯，院方可通過投保的醫療責任險，賠償患方。但手術意外、生育意外、合并癥、并發癥呢？有時甚至明明手術成功了，但病人卻沒了，怎么辦？昨日，“平安廣東，和諧醫患”醫療風險共擔機制全國示范項目正式在廣東啟動，廣東全面推出醫療意外保險，應對上述醫方無責、無過錯情況，即使醫療糾紛的責任難以認定，投保患者仍然可以獲得醫療意外險的相應賠償，并能同時得到醫調委的及時幫助、協助索賠。

　　文/廣州日報記者何雪華 通訊員吳欣

　　“項目更多地是從社會公益性方面考慮，將以基本保持盈虧平衡為主要原則，最終目的是為了發揮保險的風險轉移及社會管理功能，融合社會化管理制度和資源優勢，形成一體化的醫療風險共擔機制。”

　　——省衛生計生委巡視員廖新波

　　“母嬰安心險”為二孩生育加保障

　　昨日，“平安廣東，和諧醫患”醫療風險共擔機制全國示范項目啟動儀式暨新聞發布會在廣州舉行，廣東全面推出醫療意外保險。今年，廣東推行醫療風險共擔機制，將現行的醫療責任保險與醫療意外保險結合起來，把醫療意外納入保障范圍，從不同層面對患者和醫療機構提供保障。此次，廣東醫調委率先推出的是醫患糾紛最頻發的“母嬰安心險”和“手術意外險”。

　　“母嬰安心險”專注于孕產婦的整個育產期風險，為其提供自我保障； “手術意外險”保障覆蓋各級各科住院擇期手術，對住院期間因手術、麻醉、術后并發癥所致的嚴重后果給予及時的經濟補償，減少手術帶來的意外損失。

　　中國醫患糾紛調解處理聯盟主席、廣東和諧醫患糾紛人民調解委員會主任王輝介紹“母嬰安心險”時，透露了一組萬人新生兒出生缺陷率數據：1996年是87.8，2003年是120，2010年上升到149.9，“專家估計，每年出生的有出生缺陷的孩子80萬~120萬，其中40%將成為終生殘疾。”二孩時代到來，高齡孕產婦的數量明顯增加，其懷孕風險也隨之增大，婦產科會面臨糾紛進一步增大的嚴重壓力。

　　王輝期望，運用“母嬰安心險”意外保險這一風險管理的基本手段，在出現醫學遺憾、患方痛苦時，減少費用開支壓力，減少婦產糾紛。

　　分娩意外最高獲賠50萬元　　

　　廣東醫療風險共擔機制示范項目推出《母嬰安心綜合險》和《手術綜合意外險》兩個系列產品，共24個產品方案，并在廣東省全省范圍率先試點。

　　新的醫療意外險保障范圍更廣，比如出生30天至75周歲的患者均可投保《手術綜合意外險》；涵蓋了1~4級4000多種常見的擇期手術類型；《母嬰安心綜合險》除承保常規手術意外身故和殘疾責任外，還可供選擇投保引產、流產、子宮切除、新生兒畸形、新生兒夭折等多項附加保險責任。

　　新的醫療意外險保障額度也更高，目前市面上手術意外險保額最高只有10萬~20萬元，本次推出的手術意外險最高保額可達30萬元，分娩意外最高可以保到50萬元。

　　術前，省醫調委就介入，啟動術前第三方見證程序，促醫方充分評估和預測風險，設好處理預案和替代治療方案；常規術前告知時，調解員作第三方旁聽見證；一旦發生醫療意外，調解員及時到場安撫并協助辦理索賠手續。

　　八成醫療糾紛非醫方主責

　　“入院時還好好的，怎么活人治成了死人？！”看病就醫，很多患者和家屬并不知道，病情的惡化、醫療行為對還是錯，因此一旦患者死亡、傷殘，患方面臨人財兩失。這時，患方難以接受突發的醫療意外，不理智地非法維權，從而導致醫患糾紛、醫鬧甚至醫暴事件的發生。

　　王輝介紹，廣東醫調委2010年成立，通過人民調解結合醫療責任保險的“調賠”模式，將7000多件醫患糾紛從院內引導出院外解決，現場處理“醫鬧”事件1127起。

　　仔細分析這7000多件的糾紛案件，屬于醫方主要責任的占比不足20%，而糾紛發生的眾多原因當中，溝通不夠充分、告知不足所占的比例超過80%，醫療糾紛發生率較高的臨床科室是外科和婦產科，分別占40%和25%。

　　醫調委統計數據顯示，7000多件案件中存在很多醫方無責無過錯的情況，或是因為醫患溝通不足導致的輕微責任，患者的死亡和傷殘與醫方的診療行為不存在因果關系，醫方無需承擔相應醫療賠償責任。

　　“醫責險，顧名思義，是醫方醫療行為有過失、過錯，應承擔一定責任時提供賠償，但如果醫方無責、無過錯呢？”省衛生計生委巡視員廖新波指出，在一些醫療糾紛中，醫方雖無責，甚至無過錯，但出現的是醫療意外，嚴重后果患方無力承受。