《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，人社部等相關(guān)部委正探索研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策，同時(shí)健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。有專家認(rèn)為，從目前情況看這一改革方向面臨較大障礙，規(guī)范現(xiàn)有的最低繳費(fèi)年限成為更現(xiàn)實(shí)的改革方向。

    根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。制度的初衷，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要體現(xiàn)互助共濟(jì)。退休職工一般患病較多，而退休后收入低醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經(jīng)為社會(huì)做出了貢獻(xiàn)因而不需繳費(fèi)。同時(shí)，這一設(shè)計(jì)也可以均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，為企業(yè)提供公平競爭的機(jī)會(huì)。

    不過，在人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲導(dǎo)致的基金壓力影響下，政策或?qū)⒚媾R調(diào)整。

    “在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群中，享受待遇人群相對(duì)增多而繳費(fèi)人群相對(duì)減少的現(xiàn)象，被稱為‘系統(tǒng)老齡化’現(xiàn)象。”浙江大學(xué)保險(xiǎn)研究所所長何文炯表示，我國人口老齡化帶來的醫(yī)療開支快速增加，年輕人口呈現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)保基金繳納者變少，都將導(dǎo)致整個(gè)資金池流入明顯下降而支出大幅增加。同時(shí)，由于退休人員不繳費(fèi)，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不是完全的現(xiàn)收現(xiàn)付制，而是存在部分權(quán)益積累。隨著退休人口數(shù)量的快速增長，其累積權(quán)益支取要以非常高的速度增加。

    與此同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長問題長期存在，從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費(fèi)用的年均增長率為17.49%，醫(yī)保基金支付壓力不斷增加。

    盡管目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收支實(shí)現(xiàn)平衡并有結(jié)余，但從變化的趨勢看，未來基金形勢不容樂觀。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，從2013年的情況來看，全國有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。社科院發(fā)布的《“十三五”中國社會(huì)保障發(fā)展思路與政策建議》也顯示，從長遠(yuǎn)看職工醫(yī)保基金潛伏著嚴(yán)重的支付危機(jī)，在制度要件不變的假定下，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保基金將在2020年前后出現(xiàn)基金缺口。

    為應(yīng)對(duì)這一問題，專家認(rèn)為，職工醫(yī)保制度改革和政策設(shè)計(jì)都必須充分注意到人口老齡化的影響，醫(yī)保的籌資機(jī)制和待遇機(jī)制應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步規(guī)范。

    “從繳費(fèi)看，目前醫(yī)保還是定額繳費(fèi)，下一步應(yīng)當(dāng)根據(jù)收入水平和醫(yī)療費(fèi)用變化建立合理繳費(fèi)機(jī)制。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授褚福靈表示，應(yīng)當(dāng)對(duì)職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策進(jìn)行深入研究，但要注意的是，職工在職期間的醫(yī)保繳費(fèi)屬于權(quán)益積累，如果未來職工在退休后繼續(xù)繳費(fèi)，則應(yīng)適當(dāng)調(diào)低醫(yī)保費(fèi)率。

    “與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是終生繳費(fèi)的，繳費(fèi)水平比較低，加上各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼，每年繳費(fèi)不過幾百塊錢。相比之下，職工醫(yī)保繳費(fèi)可能高達(dá)每年數(shù)千元，但兩個(gè)制度的保障水平卻沒有如此大的差異。”褚福靈補(bǔ)充道。

    也有專家提出，職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)最大的改革紅利將在于統(tǒng)籌層次的提高，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題將迎刃而解。但同時(shí)需注意的是，退休職工不繳費(fèi)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中有規(guī)定，法律障礙的解決需要時(shí)間。

    因此，上述專家認(rèn)為，規(guī)范現(xiàn)有的最低繳費(fèi)年限成為更現(xiàn)實(shí)的改革方向：“從各地現(xiàn)有政策來看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限差距很大，從5年到35年都有，建議采取統(tǒng)一并適當(dāng)延長繳費(fèi)年限的做法，實(shí)現(xiàn)每個(gè)人的繳費(fèi)義務(wù)公平化。這樣既可以保證基金的可持續(xù)性，又不至于引起太大的震蕩。”

    事實(shí)上，這一做法在地方已有實(shí)踐。2014年1月1日起實(shí)施的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，通過10年過渡，到2024年退休職員累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到25年及本市實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)15年的，退休后可免費(fèi)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；退休時(shí)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)至劃定的年限。

    何文炯也認(rèn)為，雖然許多地方考慮到了職工醫(yī)保基金籌資的需要和參保人之間的公平性，已經(jīng)設(shè)置了最低繳費(fèi)年限的相關(guān)規(guī)定，但由于對(duì)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限理解有所差異，各地確定方法不同，關(guān)于最低繳費(fèi)年限的具體政策也不同，尤其是在最低繳費(fèi)年限長短、最低繳費(fèi)年限認(rèn)定、未滿最低繳費(fèi)年限而需要補(bǔ)繳保費(fèi)的政策方面存在差異，導(dǎo)致一些矛盾和問題的產(chǎn)生，建議“十三五”時(shí)期盡早制定出臺(tái)具體可操作的辦法。