我市新農合5月20日起提高大病報銷比例

我市新農合5月20日起提高大病報銷比例

5萬元至10萬元（含10萬元）部分按60％比例給予補償

10萬元以上部分按70％比例給予補償

本報訊（記者 黃育南）記者日前從市衛計委獲悉，從5月20日起，我市新農合大病保險開始實行新的政策。根據新政策，參合農民在進行二次報銷時，最高報銷比例可達70%。

“此次省衛計委、省財政廳聯合制定的一系列新舉措中，對參合農民來說，最大好處就是提高了新農合補償后合規自付醫療費用補償比例（即二次報銷）。”市衛計委農衛科科長劉冬玲介紹，新標準于5月20日起執行，符合條件的患者出院時，能直接按新標準報銷領錢。

今年，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，適當提高新農合補償后合規自付醫療費用補償比例。1.5萬元至5萬元（含5萬元）部分按原標準50％的比例給予補償；5萬元至10萬元（含10萬元）部分按60％（原標準為55％）的比例給予補償；10萬元以上部分按70％（原標準為65％）的比例給予補償。

根據全省政策，新農合大病二次報銷按年度結算，一年內不論住院幾次，起付線只扣除一次。為加強門診與住院補償方案的銜接，適時將縣級醫療機構部分慢性病門診費用、各級門診日間手術費用納入大病統籌基金支付范圍。同時，今年將加大對結核病患者救助。對在縣級結核病防治機構就診的結核病患者，其報銷比例也可按照鄉鎮衛生院補償標準執行。而參合農民家庭賬戶資金有結余的，可用于支付新農合補償后的自付部分費用。

一個闌尾炎手術，本來縣級醫療機構即可診治，但非要跑到大醫院治療，今后這種情況將不再那么容易發生了。今年全省要建立以各級醫療機構診療能力為基礎的分級診療制度。對于基層醫療衛生機構可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉診按規定報銷、下轉優惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策。根據新的政策，符合分級診療病種診斷的新農合患者原則上只能在相應級別的定點醫療機構就診，不得越級診療。對于未開轉診證明而越級去省、市級醫院的，新農合報銷比例降低20%。急診入院的參合患者，不在此規定限制內。

“此次規定明確嚴防新農合過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現象。如果非法套取資金，將會依照《刑法》第二百六十六條進行處罰。”市衛計委副主任張伯恩介紹，《刑法》第二百六十六條指出，詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。