步入2015年，廣東、甘肅、安徽等地已開始全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險制度。根據(jù)《政府工作報告》的部署，今年城鄉(xiāng)居民大病保險制度將全面實施。如何做好制度設(shè)計，構(gòu)建穩(wěn)定的籌資渠道，與現(xiàn)有醫(yī)保體系協(xié)同發(fā)力，讓百姓敢看大病，防范因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生，將成為全面推進大病醫(yī)保必須解決的問題—

　　隨著國人慢性病、重病發(fā)病率的增加，很多家庭為支付醫(yī)療費用承受巨大經(jīng)濟壓力，呼喚城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系從“保中病”向“保大病”傾斜的聲音日益強烈。今年的《政府工作報告》提出，2014年，我國實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險試點擴大到所有省份。2015年要全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

　　目前，廣東、甘肅、安徽等地已結(jié)束試點工作，開始全面推行城鄉(xiāng)居民大病保險制度。業(yè)內(nèi)專家指出，資金籌措壓力和醫(yī)療費用增長控制問題仍是重要挑戰(zhàn)，需在推進中進一步完善制度設(shè)計。

　　防范因病致貧的利器

　　2012年8月，保監(jiān)會等6部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，對于基本醫(yī)保不能報銷的合規(guī)醫(yī)療費用，可以再報銷至少50%，并不額外增加個人所繳納的保費。保監(jiān)會披露數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，16家保險公司在全國27個省份的2000多個縣開展大病保險，覆蓋人口達7億人。在各地具體執(zhí)行中，大病醫(yī)保并非簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔(dān)能力進行對比，判定是否會因病致貧、返貧。

　　“‘大病’與‘小病’是相對的概念，并非只有大病醫(yī)保才能治大病。實際上，包括職工醫(yī)療保險、城居保、新農(nóng)合等，都可以保大病。”中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈對《經(jīng)濟日報》記者解釋說，由于基本醫(yī)療保險有一個封頂線，超出這個封頂線后，參保人就可能遇到支出困難。作為基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，大病保險制度有利于化解重特大疾病的風(fēng)險，防止“因病致貧”現(xiàn)象發(fā)生。

　　在北京市衛(wèi)生計生委主任方來英看來，大病保險制度是一項真正緩解群眾因病致貧的政策。以北京市為例，2014年建立了大病保險制度，截至9月底，北京市各區(qū)縣完成大病保險籌資近1.24億元，共計補償15471人。

　　“大病是城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧的重要原因。加快推進大病保險制度全覆蓋，也是全面建成小康社會、提升人民群眾幸福指數(shù)的應(yīng)有之義。”浙江省人力資源和社會保障廳廳長吳順江認為，要將推進大病保險制度全覆蓋列入解決民生問題實事中，并在盡可能短的時間內(nèi)全面推進。

　　穩(wěn)定籌資渠道很關(guān)鍵

　　業(yè)內(nèi)專家表示，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金“滿負荷”運行且統(tǒng)籌層次較低的背景下，大病醫(yī)保各地籌資能力差別較大，壓力不容樂觀。同時，醫(yī)療費用快速增長給大病醫(yī)保基金的可持續(xù)性帶來挑戰(zhàn)。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方認為，全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險，適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)是必要的一步。既要普遍提升醫(yī)療保障支付的比例和范圍，又要逐漸縮小城鄉(xiāng)居民、不同群體在醫(yī)療保障中的差距，緩解老百姓生大病后負擔(dān)過重的后顧之憂。

　　褚福靈介紹說，大病保險模式在實施過程中的一些問題，需要引起重視。一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險仍屬于基本醫(yī)療保障范疇，缺乏與之相銜接的補充健康保險；另一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險資金來源主要是基本醫(yī)保基金的結(jié)余。長期來看，由于各地籌資能力不同，大病保險的可持續(xù)發(fā)展還需要國家建立長期穩(wěn)定的籌資機制。

　　“完善城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障機制，應(yīng)構(gòu)建基本保險、補充保險、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系,共同發(fā)力化解大病風(fēng)險。”褚福靈說。

　　此外，世界銀行高級衛(wèi)生經(jīng)濟專家張碩認為，各地在執(zhí)行政策的過程中，應(yīng)建立穩(wěn)定的財政投入預(yù)算機制，先試點，再擴大范圍。在推進大病保險工作的同時，也要同步推進醫(yī)藥、醫(yī)療等方面改革，加大對醫(yī)療費用的監(jiān)控，使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴(yán)格控制。

　　統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的先行者

　　“由于現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩種，在多數(shù)地區(qū)兩種居民醫(yī)保并未實現(xiàn)統(tǒng)籌，導(dǎo)致醫(yī)療保險制度存在城鄉(xiāng)差異，對行政管理效率提高、人力資源的流動造成不利影響。因此，正在規(guī)劃中的大病保險應(yīng)率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，作為城鄉(xiāng)醫(yī)保體系合并的‘先行者’。”老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍說。

　　2014年，全國多地結(jié)合本地實際情況，開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的探索實踐，省級層面，現(xiàn)已有天津、重慶、青海、寧夏、山東、浙江、廣東、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等8個省份基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。

　　此外，記者了解到，2014年，浙江省在整合全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，在全國率先將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員，統(tǒng)一納入大病保險制度范圍。

　　謝子龍建議，目前各地大病醫(yī)保普遍處于制度設(shè)計或試點階段，各地可以大病醫(yī)保制度為契機，實現(xiàn)覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌制度，然后逐步推動城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民的大病醫(yī)保統(tǒng)籌，最終實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)所有人群的大病醫(yī)保統(tǒng)籌制度。在大病醫(yī)保統(tǒng)籌時，應(yīng)實現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇一致，使不同身份的參保人員享受到相同的保障。