2月4日，25歲的羅扶勝從東莞市人民醫(yī)院出院，因為鼻子做手術(shù)，羅扶勝總計花費約7125元，其中西藥費約為1280元，藥品零差價銷售為他省下了近180元。

    自2013年10月起，東莞5家公立醫(yī)院試點實施藥品零差價銷售，試點一年為群眾減輕醫(yī)藥費用負擔4723萬元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元。而今年起，東莞投入1.16億元在全市40家公立醫(yī)院取消藥品加成，實行藥品零差價銷售。

    這并非東莞的創(chuàng)舉。深圳2012年7月1日起，所有公立醫(yī)療機構(gòu)就已取消藥品加成，成為全國第一個全面取消藥品加成的城市。廣東省也有一些城市進行了試點。

    取消藥品加成，到底能否降低醫(yī)療費用？這能否真正地解決看病貴？而在取消藥品加成之后，東莞探索公立醫(yī)院藥房托管，會不會重新導致藥費上漲？

    改革之路：試點取消加成，藥品零差價銷售

    2013年9月，東莞市政府常務會議決定選擇東莞市第三人民醫(yī)院、市第七人民醫(yī)院、莞城醫(yī)院、石碣醫(yī)院和道滘醫(yī)院5家公立醫(yī)院試點實施取消藥品加成政策，試點執(zhí)行時間從2013年10月1日起實施，至2014年12月31日結(jié)束。其中道滘醫(yī)院還是平價醫(yī)院試點。

    根據(jù)《東莞市試點公立醫(yī)院實施取消藥品加成政策補償方案(試行)》，5家試點取消藥品加成，按采購成本價格向患者提供藥品。

    從2010年10月開始，東莞曾組織考察團，先后赴陜西省神木縣、子長縣和安徽省馬鞍山市、蕪湖市等地進行調(diào)研。最終，東莞公立醫(yī)院改革的切入點選擇了“醫(yī)藥分開”。

    實際上，東莞2013年9月試點取消藥品加成的時候，相鄰的深圳早已在2012年7月1日起在全市公立醫(yī)院取消藥品加成，東莞最終選擇了家門口的“榜樣”。

    醫(yī)藥分開：破除以藥養(yǎng)醫(yī)，扼制創(chuàng)收沖動

    東莞醫(yī)改方案的起草人曾對外稱，“新醫(yī)改進程中，實現(xiàn)醫(yī)藥分開有多種探索路徑，但無論哪一種，最關(guān)鍵是要破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’。取消藥品加成后，醫(yī)生多用藥用貴藥也沒用了，醫(yī)院創(chuàng)收的沖動也被遏制了。”

    但是，取消15％的藥品加成差，醫(yī)院又該如何來彌補收入？2013年9月，《東莞市試點公立醫(yī)院實施取消藥品加成政策補償方案（試行）》下發(fā)，明確對于醫(yī)院因取消藥品加成實現(xiàn)零差率銷售而減少的合理收入，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，主要通過提高醫(yī)療服務標準、政策性虧損補助、建立藥品費用控制“以獎代補”制度、提高社保病人報銷比例4種方式給予補償。

    東莞藥品加成取消的同時，一些醫(yī)療服務收費提高了。如門診診查費：三級醫(yī)院每人次增加6元，二級醫(yī)院每人次增加4元；住院診查費：三級醫(yī)院每床日增加30元，二級醫(yī)院每床日增加25元。住院護理費：三級醫(yī)院每床日增加20元，二級醫(yī)院每床日增加17元。

    試點成果：一年減負4723萬元，看一次病省10元

    今年1月30日，東莞市衛(wèi)計局年終總結(jié)大會上給出了東莞在5家公立醫(yī)院試點“醫(yī)藥分開”、取消藥品加成一年的最終成果。

    東莞市衛(wèi)計局局長金行中說，“試點一年為群眾減輕醫(yī)藥費用負擔4723萬元，平均每診療人次藥品讓利10.22元，每床日藥品讓利20.82元，基本實現(xiàn)改革試點目標”。

    在這個會議之前的1月1日，東莞宣布在全市40家公立醫(yī)院實施“醫(yī)藥分開”、取消藥品加成，為此，需投入1.16億元。

    對藥費讓利的情況，東莞市第三人民醫(yī)院曾做過統(tǒng)計：內(nèi)科讓利普遍較高，有的患者可達到80元，尤其是內(nèi)科慢性病患者，需長期吃藥，藥費讓利更多。

    而在住院患者中，在東莞市人民醫(yī)院2月4日出院的羅扶勝藥品零差價銷售為他省下了近180元；同樣這一天出院的乳腺科病人程女士藥費省了近250元。

    管理者說：短期內(nèi)難以感覺 醫(yī)療費用明顯下降

    東莞市衛(wèi)計局相關(guān)負責人也坦言，短期內(nèi)難以讓患者感覺看病費用下降幅度很大。

    深圳同樣遇到了這個問題。2013年9月，深圳醫(yī)藥分開改革一年，關(guān)于“就醫(yī)過程中看病費用與之前有什么變化”的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，42%的人認為就醫(yī)過程中看病費用沒有變化，38%的人認為看病費用增加了，只有20%的人認為看病費用減少了。

    到了2014年7月，深圳公立醫(yī)院取消藥品加成兩年，深圳市醫(yī)管中心有關(guān)負責人坦言，“取消藥品加成，患者尤其是醫(yī)保患者應該實實在在得到實惠的，但兩年過去了，藥品本身的價格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺總體醫(yī)療費用沒變化甚至漲了。”

    東莞面臨著同樣的問題，尤其是自費就醫(yī)患者，看病費用的下降可能更加不明顯。

    對此，東莞一鎮(zhèn)街醫(yī)院的院長稱，最關(guān)鍵的是，取消藥品加成形成良性循環(huán)，最終會降低醫(yī)療費用，這還有很多“組合拳”要打。