幫你問醫生

　　解答專家/中山醫科大學附屬第三醫院耳鼻咽喉—頭頸外科副主任 楊欽泰

　　采訪整理/羊城晚報記者 陳映萍

　　Q1

　　智立方立強：如何治療過敏性鼻炎？

　　A

　　回答你的問題首先要了解幾個關鍵問題。過敏性鼻炎發生需要三個條件：一是有過敏原；二是有過敏體質的人群；三是只有當過敏體質人群的鼻黏膜多次接觸足夠量的過敏原后才能發病。因此，過敏性鼻炎的發生與遺傳和環境密切相關。

　　另外，過敏性鼻炎不會傳染但容易從長輩那里遺傳過來。過敏性鼻炎主要的臨床癥狀是鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞，經常還會伴隨眼癢，偶爾伴隨咳喘。過敏性鼻炎分為季節性鼻炎（花粉過敏為主，北方多見）和常年性鼻炎（塵螨過敏為主，南方多見），通過皮膚點刺或者抽血檢查可以明確過敏原，過敏性鼻炎不治療容易加重而根治比較棘手，患者必須做好持久戰的準備，藥物可以對癥治療，脫敏可以對因治療，掌握過敏性鼻炎的必要科普常識和日常保健有利于良好控制該疾病。

　　Q2

　　濤聲依舊問：季節轉換，天氣冷熱一變化，就鼻涕不斷或鼻癢流淚……如何減少過敏性鼻炎的發作頻率？

　　A

　　對于確診過敏性鼻炎的患者（典型癥狀+檢測出過敏原）。第一步，盡量避免接觸過敏原（比如塵螨、花粉、寵物等），如果能夠完全避免那么就可以不治而愈，部分避免過敏原也能減少發作和發作的嚴重程度。當然，生活中完全避免過敏原并不容易。

　　第二步，適當的藥物治療是非常必要的，通常局部鼻噴劑（布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、鹽酸氮卓斯汀等）或口服抗組胺藥物（氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等）或抗白三烯受體拮抗劑（孟魯司特等）是首選，癥狀稍重時可以聯合使用。但許多患者只在犯病時用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導致過敏性鼻炎時好時壞，甚至越來越嚴重。

　　建議對于常年過敏性鼻炎，每次發作時要持續治療至少l個月以上（局部噴鼻為主），有些患者甚至需要治療半年，然后逐漸減量直至停藥；而對于季節性過敏性鼻炎，應該在每年發作前提前兩周用藥，季節過后不能立即停藥，而是繼續用藥兩周左右，上述藥物使用最好經過專科醫生指導下進行。

　　第三步，相對于藥物的“對癥治療”，脫敏治療是目前唯一的“對因治療”，部分患者可以達到根治的效果，并且可以防止疾病的進一步加重，目前國內僅對塵螨過敏者進行脫敏（皮下注射和舌下含服兩種方法），是減少過敏性鼻炎反復發作的好方法，只是經濟成本和時間成本比較高而已。

　　第四步：預防保健。研究發現多接觸大自然（森林、泥土等）和規律體育鍛煉能抵抗過敏；健康飲食能抵抗過敏（多吃新鮮蔬菜和水果）；富含益生菌（酸奶）的食物能抵抗過敏；戒煙（因為抽煙和二手煙可加重過敏且影響療效）；適當穴位按摩、鼻腔沖洗、熱水泡腳或者冷熱水交替洗臉和沐浴也被認為是有益的防治措施。做好以上每一步就能減少過敏性鼻炎的反復發作。但很多人做不到！

　　Q3

　　秋月：過敏性鼻炎引起咳嗽久治不愈？

　　A

　　過敏性鼻炎和過敏性支氣管哮喘均屬于呼吸道過敏性疾病，目前認可這兩種疾病是“同一氣道，同一種疾病”，據調查發現大于30％的過敏性鼻炎患者會加重發展成支氣管哮喘，因此如果過敏性鼻炎的患者如果出現咳嗽久治不愈，或者出現胸悶、氣促等下呼吸道癥狀時需要咨詢呼吸科醫生并接受肺功能的檢查，如果確診哮喘則需要上下呼吸道同時治療才能獲得良好的療效。

　　Q4

　　華仔：我去年12月份做CT發現鼻炎，今天秋季癥狀加重，我就吃了一瓶鼻炎康，吃藥期間一直沒發作，一天清晨，碰到冷空氣又開始打噴嚏不止。一直認為“是藥三分毒”，又不能斷根，所以現在不知道該怎么辦了。過敏性鼻炎為什么總是反復發作？

　　A

　　目前，過敏性鼻炎的治療主要以藥物為主，但很多人對過敏性鼻炎的認識存在誤區，導致治療效果不好且反復發作。主要體現在以下幾個方面：

　　一，治不治無所謂。在很多人看來，過敏性鼻炎只不過是“小毛病”，發作時有點痛苦而已，過后仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實上，過敏性鼻炎若不及時進行治療，有可能誘發鼻竇炎、鼻息肉，長期治療不當，還會導致中耳炎、嗅覺喪失，甚至誘發支氣管哮喘。

　　二，過敏性鼻炎當成感冒治。有些人在春秋季出現鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀時，誤以為是換季穿衣、飲食不當引發的“頑固性感冒”或“熱傷風”，又怕去醫院就診耗費時間和金錢，干脆自行服用感冒藥物，結果導致病程遷延，最終可呈終年鼻塞、流涕的持續狀態。

　　三、濫用減充血劑。有些患者因長期鼻塞，單純應用局部減充血劑治療，而且應用比較隨意，一天累計可達5～10次。由于這類滴鼻劑通常具有較強的血管擴張反跳作用，是引起藥物性鼻炎最常見的原因，因此單次療程不宜超過七天，每日不能超過三次。

　　四、用用停停，過早停藥。許多患者只在犯病時用藥，癥狀稍一緩解就停藥，導致過敏性鼻炎時好時壞，甚至愈來愈嚴重。那么如何減少發作呢？我們建議，對于常年性過敏性鼻炎，每次發作時要持續治療l～3個月，有些患者需要治療半年，逐漸減量直至停藥；而對于季節性過敏性鼻炎，應該提前兩周用藥，季節過后，不能立即停藥，而是繼續用藥兩周左右。有條件者應該在醫生的指導下接受針對過敏原的脫敏治療。