認捐骨髓是贈與承諾嗎

    新聞背景

    前不久，云南省一名骨髓捐獻者在采集干細胞的過程中遭遇醫(yī)院機械故障，在更換醫(yī)院二次采集時反悔拒捐，受捐者因此面臨加速死亡。該事件讓骨髓捐獻者拒捐行為是否應承擔法律責任成為社會熱點問題，至今爭議不休。

    我國骨髓捐獻反悔率20%

    中華骨髓庫已發(fā)展132萬余名骨髓捐獻志愿者，不過骨髓初配成功后，志愿者的反悔率達20%。據(jù)報道，美國的骨髓捐獻志愿者拒捐率曾高達近50%，日本學者統(tǒng)計亞洲志愿者中有約60%最終拒絕捐獻，這其中的主要因素就是家庭壓力。

    保證捐獻“自愿”、“無償”一直是器官移植遵循的基本原則，各國有關(guān)器官捐獻的法律、政策都非常注重保護捐獻者。美國國家骨髓捐獻者資料庫一再申明，骨髓捐獻永遠是自愿的，志愿者應該被告知在實施骨髓移植手術(shù)前的最后一分鐘都可以撤銷同意。世界骨髓捐獻組織也聲稱捐獻者在任何時候都可以退出。

    然而，由于骨髓移植受捐者要“清髓”，也就是摧毀自身免疫造血系統(tǒng)，才能接受捐贈的新的干細胞，捐獻者在患者“清髓”后拒捐，必然使患者病情雪上加霜。因此，各國普遍要求在受捐者“清髓”后，捐贈者應該不再反悔，而患者“清髓”前志愿者的反悔拒捐，不僅沒有法律責任，在道義上也不應受到譴責。

    骨髓在法律上不視為財產(chǎn)

    在我國，公益事業(yè)法、獻血法對骨髓捐獻并無明確規(guī)定，而人體器官移植條例規(guī)定“從事人體細胞和角膜、骨髓等人體組織移植，不適用本條例”。可以說，截至目前，有關(guān)骨髓移植的立法相對空白。現(xiàn)實中，往往是初配成功的志愿者在中華骨髓庫屬地管理中心簽署《高分辨檢測知情同意書》后，做捐獻前體檢，體檢正常的再簽署《捐獻造血干細胞同意書》。志愿者與患者是雙向匿名，整個工作流程所發(fā)生的高分辨檢測費、供者體檢費、造血干細胞采集費、運輸費以及捐獻者誤工費等，由中華骨髓庫通過主管醫(yī)生通知患者分別交納。如果志愿者在高分辨檢測、體檢合格后反悔拒捐，不僅給患者帶來從希望到失望的心理傷害，而且實際造成了因治病往往已經(jīng)負債累累的患者的財產(chǎn)損失。

    早在2006年就有捐獻者因臨時反悔被患者告上法庭的案例。由于骨髓捐獻是一種公益行為，在捐獻知情書、同意書上沒有關(guān)于捐獻者反悔行為應當承擔什么責任的條款，因而無法追究志愿者的法律責任。而且，即使受捐者與捐獻者簽訂合同明確權(quán)利義務，也因為我國合同法針對的是財產(chǎn)，而法律上并不把人體器官視為財產(chǎn)，不能說因此形成了一份贈與合同。由于沒有有關(guān)骨髓移植的相應法律規(guī)定，這份合同可能因沒有法律保障被認定為無效。

    況且，除具有救災、扶貧和經(jīng)過公證的贈與合同不得撤銷外，當事人都可在贈與支付之前反悔。因而如果當事人在骨髓移植手術(shù)之前改變捐贈態(tài)度，沒有任何法律規(guī)定可以追究其法律責任。

    骨髓捐獻者沒有約定義務

    在受捐者“清髓”后，捐贈者因為機器故障反悔，拒絕重新繼續(xù)采集捐獻，這在全國還是首例。盡管骨髓移植手術(shù)主要受到捐獻者中途反悔影響，但捐獻者反悔行為主要是由于采集醫(yī)院的醫(yī)療設備出現(xiàn)故障引起的。醫(yī)院是否應該承擔法律責任呢？按照我國有關(guān)法律規(guī)定，通過醫(yī)療事故鑒定就能確定。但捐獻者是否需要對患者承擔法律責任，始終是個繞不過去的問題。

    事件發(fā)生后的一段時間，許多網(wǎng)友指責捐贈者，建議患者家屬告上法庭追究捐贈者法律責任。因為有關(guān)骨髓移植的法律規(guī)定相對空白，捐獻者沒有具體的法定義務，同時由于骨髓在法律上不視為財產(chǎn)，捐獻者的捐獻承諾并不適用合同法，捐獻者也沒有約定義務。況且，盡管連續(xù)兩天采集外周血造血干細胞在一些國家的規(guī)定中屬于“同一次”捐獻，但在該事件中，捐獻者事前并未被告知需要連續(xù)兩天采集，捐獻者躺在手術(shù)臺上配合醫(yī)院采集已是踐行捐獻的承諾。

    法律應謹守自己的邊界

    捐獻者在患者因其同意捐獻而“清髓”之前的反悔行為，目前普遍認為是一個道德問題而非法律問題。捐獻者在患者“清髓”之后的拒捐行為，除非法律有明確規(guī)定，從行為的性質(zhì)上無法追究其法律責任。即使在道德層面，也有許多人認為捐獻者的反悔行為不應受到道德的譴責，因為除非有特定義務，人們沒有權(quán)力要求任何人冒著生命危險去救助另一個人，而云南這名捐獻者躺在手術(shù)臺上進行了一次捐獻，已經(jīng)體現(xiàn)了公益之心和奉獻之勇。

    盡管捐獻者在患者“清髓”后拒捐，給患者帶來精神和財產(chǎn)上的損失，但為了激勵更多人志愿捐獻，在當下以及將來出臺有關(guān)骨髓移植的法律規(guī)定時，法律應謹守自己的邊界，盡量保護捐獻者而不是過多地把道德上的義務轉(zhuǎn)化為法律義務，增加捐獻者的法律責任。

    延伸閱讀

    器官自由買賣一直有爭議

    骨髓移植是器官移植的一種，自其成為治療造血功能異常、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)惡性腫瘤的有效療法以來，非血緣關(guān)系的異體骨髓移植一直供求不平衡。我國目前有將近100萬等待造血干細胞移植的患者，而平均一萬人中才有一人捐獻骨髓，每年都有數(shù)以萬計的患者在等待無望中離世。

    著名經(jīng)濟學教授加里·貝克爾和著名法學教授理查德·A·波斯納認為應當允許器官自由買賣，可以有效解決器官供體不足的問題。但更多的學者指出，器官買賣自由交易存在明顯的負外部性，包括價高者得的分配不正義、對貧窮者的剝削、器官質(zhì)量趨于劣化、盜取他人器官惡性案件的增加、消減社會的利他美德等等，就連主張器官移植市場化的一些學者也同樣認為在短時間內(nèi)法律不應該放開器官的自由買賣。因此，自1986年美國成立國家骨髓捐獻者資料庫以來,很多國家都在政府有關(guān)部門支持下成立國家骨髓捐獻者資料庫，統(tǒng)一管理和規(guī)范志愿者募集、患者檢索配型、移植相關(guān)服務等事項，我國也在2001年由中國紅十字會重新啟動了建設骨髓捐獻者資料庫的工作。