我市新農合住院費用支付制度改革全面啟動

       本報訊 （記者 黃育南）6月5日，記者從市衛生局了解到，隨著6月1日市級醫療機構啟動新農合醫療住院費用支付制度改革，目前，以總額預付為主要內容的新農合支付制度改革在全市市級、縣區級、鄉級醫療機構全面啟動。

       據了解，年度預付總額基金實行“按月預撥、年終結算”的方式支付，預付總額分解到月，每月初按當月預付額的90%預撥醫療機構。根據統籌基金預算總額、醫療服務需求等情況，嚴格控制各醫療機構參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標。在綜合考核的基礎上，根據統籌基金支付情況，對醫療機構年度統籌基金發生費用超出或低于預算總額的，實行風險分擔，合理撥付。經綜合考核，主要控制指標正常的醫療機構，年度實際補償資金低于預付總額的，結余部分按一定比例撥付給醫療機構；年度實際補償資金超出預付總額的，統籌基金適當追加預算總額，超支部分由統籌基金按不高于30%的比例承擔。根據往年統籌基金結余和當年籌資情況，按規定預留統籌基金總額10%~20%后，測算當年統籌基金預付總額。原則上，2012年統籌基金預付總額增長幅度控制在15%，人均大病統籌基金不得低于210元；低于210元的統籌地區，從門診統籌基金中按人均不低于10元的標準納入大病統籌基金。市級醫療機構預付總額增長幅度控制在5%~10%，縣級醫療機構控制在15%~20%，鄉級醫療機構控制在10%~15%。

       實施新農合住院費用總額預付基本原則是：根據當年新農合統籌基金總量，科學測算年度統籌基金預付總額，以收定支，合理控制，確保基金安全；建立衛生、財政、審計、新農合經辦機構、醫療機構等部門共同參與的談判機制，公平公正，公開透明，協商確定預付總額；建立激勵約束與風險分擔機制，鼓勵醫療機構有效控制醫療費用，提高資金使用效益，切實維護參合人員利益；加強監管，定期考核，及時通報，嚴格獎懲，適時調整預付總額，確保醫療機構服務內容不減少，服務質量不降低。

       據市衛生局黨委書記、局長謝富田介紹，通過實施新農合住院費用制度改革，將從根本上引導醫療機構加強自我管理，規范醫療行為，提高服務質量，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物的運用，有效控制醫療費用不合理增長，保障新農合基金安全，促進我市新農合制度持續健康發展。

讓惠民政策更好地發揮效用

李丹丹

       作為一項惠民政策，新農合自實行以來，有效緩解了農民看病難問題，讓越來越多的農民受益。然而，患者過度醫療、過度用藥、過度檢查等衛生資源浪費現象和新農合資金使用效率低的情況卻影響了新農合政策效用的發揮。隨著農民健康需求的日益增強，從制度層面革除弊端，約束和規范診療行為，引導醫療機構加強自我管理，合理調控基金支出，提升新農合的社會效益。因此，啟動新農合醫療住院費用支付制度改革意義重大。

       新農合醫療住院費用支付制度改革充分發揮了衛生部門統籌管理新農合和醫療衛生服務的優勢，通過實施新農合住院費用總額預付，建立醫療機構費用的自我約束機制和風險分擔機制，從制度上引導醫療機構加強自我管理，規范醫療行為，提高服務質量，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物的運用，有效控制醫療費用不合理增長，切實維護參合人員利益。

       新農合資金的支付制度改革由后付費制度變為預付費制度，由按項目付費變為總額預付，由事后監管變為事前控制，由被動管理變為自我約束，在總量有限的情況下合理使用新農合基金，使有限的新農合統籌基金發揮效能最大化。