國內首家民辦非營利嫣然天使兒童醫院的生存之道

  “大家就是擔心這樣一個醫院，不能活下去。”劉燕群已經習慣了當有人聽到“民辦”與“非營利”兩個詞組合在一起時，驚訝地睜大眼睛。

    劉燕群是嫣然天使兒童醫院的常務院長。當“民辦”漸成“忽悠”的代名詞，“非營利”與“低配服務”常成對出現的今天，這家營業剛“滿月”的醫院，希望打破這對固定搭配，甚至擰個個兒。

    因為，它的“媽媽”是一家民間慈善組織。醫院正在替“媽媽”完成一項試驗：當慈善組織建一個獨立的法人實體來“自造血”時，慈善理想究竟能走多遠？

    這在國外并不新鮮，在國內卻“前無古人”。

    “找不到政策”的醫院

    墨綠色的玻璃外墻上貼著五顏六色的圓點裝飾，地上鋪著卡通地圖，并排擺著大紅色的搖擺木馬。二樓兒童活動中心圓圓的拱門里，粉紅色大象玩偶，垂著長長的鼻子站在架子上。

    沒有刺激的來蘇水味兒，在同一屋檐下，有50張多功能病床，能同時進行手術的4間現代化層流手術室，和120多名醫護人員。這是在營業前一周，才拿到民政部門審批證書的北京嫣然天使兒童醫院的樣子。

    這是一家成立時“找不到政策”的醫院。

    “不像個醫院，像家。”帶著9個月的寶寶來做手術的曲佩斯，對“嫣然”二字不陌生。6年來，由李亞鵬、王菲夫婦發起的紅十字基金會下設嫣然天使基金，已經為8000多名貧困家庭的“兔唇”兒童（正式名稱是唇腭裂患者——記者注），實施了免費修復手術。

    曲佩斯就認識這樣一個寶寶，“是聽說好了才來的”。但她沒想到，嫣然咋自己有了醫院？

    “很多人不理解，慈善組織不辦醫院其實更‘省錢’。”嫣然天使基金執行總裁李詩告訴中國青年報記者，“以前，基金會在全國有自己的定點醫院，但手術之后，怎么關注孩子的后續成長？怎么讓他們接受唇腭裂修復術、語音治療、心理治療等一系列的持續康復治療？現有的大多數醫院是做不到的。”

    李亞鵬夫婦開始考慮：在中國成立一家醫院。但慈善組織建醫院，要不要營利？“為這個糾結了兩年半。”李詩笑言。

    念頭初起時，李亞鵬認定要建一個非營利的醫院，“我覺得作為公共醫療，醫院就應該是非營利的。”這可謂“吃了第一口螃蟹”，因為業內人士皆知，兒童醫院存在投資大、風險多、收益慢、醫生少的困局，民辦非營利性的綜合兒童醫院在國內幾乎沒有。

    “醫院能不能活下去？如果‘自身難保’，談何做公益？”問題很現實。猶豫之下，劉燕群院長曾向北京市朝陽區衛生局取回了2009年10月提交的申請。但幾番商量后，李亞鵬和7名創始董事還是選擇“嘗試一下”。

    這給衛生局出了很大的難題。

    “國家政策鼓勵社會資本辦醫，但中國目前醫院就兩種性質：一個是公立非營利，相當于國家福利；一種是私立醫院，發燒看病都幾千塊。‘民辦’加‘非營利’，政策上是空白的。”李詩說。

    朝陽區衛生局接下了這個“山芋”。該局相關負責人坦承，目前，在全國范圍內，尚沒有一家非營利性、由慈善機構捐助提供免費治療唇腭裂疾患并提供康復訓練的兒童醫院。“該院的設立，為慈善捐助辦醫做了有益的探索，同時，還可為社區的兒童提供良好的醫療服務和保健服務。”

    終于，2011年12月23日，嫣然天使兒童醫院貼著“民辦”與“非營利”兩個標簽誕生。

    北京市衛生局對朝陽區衛生局《關于設置北京嫣然天使兒童醫院的請示》的批復是：同意設置該醫療機構，機構類別為兒童醫院，級別為二級甲等。

    今年6月29日，醫院拿到了民政部門發的民辦非企業單位證書。

    “做慈善”跟“活下去”只能選其一嗎？它們應該是循環的

    在這家醫院，很多現象“混搭”在一起，在外界看來不可思議。

    比如，醫院是民辦的，但全部15名董事都協議“只投資，不分紅”。

    比如，醫院在試運營1個月內，已經接收了兩批唇腭裂患兒，每例寶寶按照治療難度，收費標準大約是5千-1萬元，而在院的16個人里，有10個是基金會救助的。

    比如，曲佩斯告訴記者，寶寶的玩偶、毛巾被、棉被、大人的褥子，都由醫院準備，“護士還給孩子剪指甲，想得比家長都細”，而在收費標準上，“就是按照北京市物價局定的‘大紅本’定價：掛號費分4塊、6塊、8塊，所有科室都是這樣。”鮑副院長說。

    再比如，李亞鵬曾公開表示，希望醫院在3年內，配上最好的醫護團隊，醫生工資在同行業里是最高的，但醫院同時承諾藥費一定不高于普通三甲醫院，不搞“以藥養醫”。

    “‘這怎么可能活下去？’大家都這么問。但‘做慈善’跟‘活下去’只能選其一嗎？在一種良性運作下，它們應該是循環的。”李詩說。

    循環的秘密恰恰也來源于非營利。

    “非營利不是說我們不收費，而是醫院不以營利為目的，收入主要用于彌補醫療服務的成本，結余只能用于服務的提高。”劉燕群院長解釋道。

    作為與嫣然天使基金既各自獨立，又相互依存的醫院，“16個手術10個免費”是靠它的基金會“媽媽”救助而來。河北張家口來的曲佩斯一家，就是其中的受益者。

    “符合一定條件的貧困家庭，會享受免費救助；剩下的6例是自費的。我們希望有支付能力的家庭，向醫院支付正常的費用。因為費用里的一部分，也會流向慈善，我們也能用更多的錢回饋社會。”李詩說。

    作為“回饋的回饋”，國家則允許這家醫院不上稅，還可以接受社會捐款和捐贈。

    于是，一幅生動的“自公益”景象在這里鋪開。

    “從地膠、油漆到空調、節電系統，包括整個充滿童趣的設計方案，都是企業捐贈的。醫院租樓所花費的房租，也得到了低于市價一半的優惠。通過嫣然天使基金慈善晚宴，基金會還為醫院籌集到5460萬善款。”劉燕群院長說，“創業成本低，‘自造血’也能更順利。”

    非營利還意味著可以接受捐款。

    “玩具、奶粉、尿不濕……有錢出錢，有力出力。有人直接捐給醫院，有人捐給嫣然天使基金，再通過基金會把專款轉給醫院，專用來幫唇腭裂寶寶。”劉燕群說。

    公益，也把一群有想法的醫生集合起來。這些來自兒研所、北京兒童醫院等機構的醫生告訴記者，選擇這里不僅因為“待遇不比公立醫院差，還能為寶寶做得更細。”往深了說，“做公益的醫院不容易，需要我們年輕的大夫去奉獻。”

    醫院甚至有10%的工作人員是志愿者，極低的行政成本下，是一對一引導患者的貼心服務。

    就這樣，“高規格、低收費”神奇地組合在了一起。

    官方資料顯示，目前我國約有240萬名唇腭裂兒童，其中相當一部分因貧困不能獲得醫療，只能以殘缺的形象面對社會。由于系列治療費用較高，國內此前也缺乏專門針對唇腭裂進行系統治療的醫院。

    怎么監管“民辦非營利”醫院

    前所未有的醫院，怎么監管？沒有現成的經驗。

    在上海交通大學安泰經濟與管理學院副研究員黃少卿看來，在國內各種民間慈善基金，大多還以項目形式對教育、醫療等進行資助時，像嫣然這種設立法人實體，持續從事慈善事業的活動，“是中國社會組織發展中的又一個具有標志性意義的事件”。

    但他同時提示，2011年，郭美美事件曾讓人們對部分慈善基金產生了不信任，而不久前發生的女童小益益在兒童希望之家的北京寄養點去世事件，讓人們看到了民間慈善基金設立的運營實體存在著管理不善、從業人員不夠專業和財務不透明等問題。

    “顯然，任何一家以慈善為使命的法人實體要想獲得社會信任，保持持續的良好運營，必須要有防止出現上述問題的機制。”黃少卿告訴中國青年報記者。

    李詩也提到了監管的必要性：“大家主要是擔心這樣一家醫院：既占‘非營利’的政策，也有‘私立醫院’的定價政策，幾乎所有事情都是自己決定的，會不會亂來？”

    為此，嫣然天使兒童醫院設了四種監督途徑：醫院內部的董事會和員工監督，律師的審計監督，紅十字基金會的財務監督，國家民政部門監督。

    “一句話，對捐款人負責。”劉燕群院長說。

    等醫院的一些收尾工程完成，劉燕群打算委托第三方，將醫院的籌建過程做一個審計，初步估計在10月進行。通過審計報告，接受董事會的監督。

    對企業直接捐贈的物品，醫院會向企業提供收據，記錄批次、入庫，然后投入使用。

    醫院通過嫣然天使基金收到的捐款，則接受中國紅十字基金會的監督。

    “由于醫院無法開具公益事業捐贈專用收據，給醫院的捐款，通常會通過向嫣然天使基金定向捐款的方式，進入到紅十字基金會的賬戶，再撥款到醫院。”劉燕群說，“這是一個共同賬戶，沒有一方有權單獨使用這筆資金。從紅基會撥的每一筆錢，都需要我們提供使用用途、使用目的、發票的復印件等。”

    上千萬資金，就是這樣分撥到醫院的。

    李亞鵬表示，從對捐款人負責的角度出發，“如果有人想為醫院捐款，我們也會建議他們捐到嫣然天使基金去。”

    “紅十字基金會本身還有非常完善的監督機制、社會監督員。”劉燕群介紹，紅十字基金會網站顯示，這項社會監督機制是2009年7月建立的，基金會公開招募社會監督員，對實施中的公益項目進行實地巡視和監督，并陸續發布一系列社會監督簡報。

    “手術患者術前術后的資料，每一筆都要查的。社會監督員對每一個病歷都要仔細看，提出意見。”劉燕群說。

    如果說醫院現在還缺什么，李詩覺得還缺一個學術機構。

    “一家慈善醫院怎么能留住好醫生？掙錢不是我們的標準，你能給醫生的是共同的社會價值，和更多的培養、交流渠道。”她告訴中國青年報記者，“這種福利標準是一個立體的標準，不是給錢最多，醫生就愿意來。我們已經到了這樣一個時代。”